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痒疹

痒疹是急性或慢性炎症性皮肤病的总称,包括一组皮损相似的瘙痒性疾病,好发于四肢伸侧,其主要损害为风团样丘疹、结节和继发性皮疹,奇痒难忍。痒疹有不同的命名,没有一致的分类方法。由于临床表现不同,痒疹分称为丘疹性荨麻疹、小儿痒疹、寻常性痒疹、结节性痒疹和妊娠痒疹等。

本病的原因不明,多数学者认为与超敏反应有关,也可能与神经精神因素、遗传过敏体质有关,其他因素如虫咬、食物或药物过病灶感染、胃肠道功能紊乱、妊娠及内分泌障碍等也常有影响。

1.丘疹性荨麻疹

又称为急性单纯性痒疹、婴儿苔藓和荨麻疹样苔藓,由于昆虫叮咬所致的过敏反应,多在春夏秋季发病,皮疹为棱形的风团或丘疱疹,病程短,无淋巴结肿大。

2.小儿痒疹(hebra痒疹、早发性痒疹、轻痒疹)

多在儿童期发病,皮损开始主要为红色丘疹,粟粒至绿豆大小,也可以是风团或丘疹样荨麻疹样皮疹。以后成为弧立结节性丘疹或小结节损害。由于搔抓可以出现抓痕、血痂或湿疹样改变。四肢伸侧为常见部位,但背部、头面部等均可发生。自觉症状瘙痒剧烈,皮疹消退后留有色素沉着。也可以反复发作。少数病人一直延续至成年。腋窝与腹股沟淋巴结可肿大。

3.寻常性痒疹(单纯性痒疹)

以中年男女多见,损害是孤立的圆形丘疹,绿豆至豌豆大小,丘疹顶部有微小的水疱,疱破后表面留有浆液性结痂,损害分批出现,引起剧烈瘙痒,由于长期搔抓可出现抓痕、苔藓化及色素沉着,少数病例愈后留有点状瘢痕。皮疹好发于四肢伸侧及躯干、臀部等部位。损害在短期内自然消失,但有时会复发。

4.结节性痒疹(疣状顽固性荨麻疹)

损害初起为淡红色或红色丘疹,很快变成为圆顶形坚实结节,由豌豆到指甲大小,一般呈灰褐色或红褐色。损害表面角化,粗糙,呈疣状,触之有坚实感。自觉剧烈瘙痒,可自行消退并遗留色素沉着或瘢痕,也可因搔抓致结节顶部出现血痂、抓痕和苔藓样变。损害常发生在四肢,尤其以小腿伸侧多见,也可以发生背部或其他部位。结节有沿着肢体排列纵列的趋向。本病多见成年人,以妇女占多数。

5.妊娠痒疹

常发生在第二次妊娠的妇女,损害出现在妊娠早期的第3~4个月,或妊娠期的最后两月。一般产后3~4周自行消失。好发于躯干上部及四肢近端。基本皮疹为剧痒的风团样丘疹,有时为丘疱疹,搔抓后出现可、抓痕、血痂及色素沉着等改变。

病理切片检查:表皮轻度角化过度和角化不全,棘层大都肥厚,偶有海绵形成及小水疱,真皮上部结缔组织水肿,血管周围淋巴细胞浸润。

根据皮疹多为红斑、丘疹、结节损害,对称孤立发生,好发四肢伸侧,尤以上肢明显,伴剧烈瘙痒,不难诊断。

1.疱疹样皮炎

皮疹虽为多形性,但以水疱或大疱为主,组织病理有特异性改变。

2.疣状扁平苔藓

皮疹为疣状增厚的斑块,表面粗糙,其上有糠状鳞屑。组织病理有扁平苔藓的特点,又有神经性皮炎的特点。

目前没有理想的方法治疗,尤其是根治有一定困难。最有效的方法是寻找和消除致病因素,在日常生活中,要注意防止虫咬,免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。

1.局部治疗

以止痒、消炎为主,如炉甘石洗剂、各种糖皮质激素制剂等。

2.全身治疗

(1)抗过敏治疗,可选用两种或两种以上抗组胺药联合或交替使用,同时辅以维生素C、钙剂以及硫代硫酸钠静脉注射。

(2)对皮疹泛发,瘙痒剧烈者,亦可用普鲁卡因静脉封闭。

(3)对有神经精神因素的患者,可适当给与镇静催眠类药物抑制神经兴奋性,从而缓解症状,如地西泮,每晚一次。

(4)对于难治的病例可短期系统使用糖皮质激素如泼尼松,每天3次,待症状缓解后,逐渐减量至停药。

3.物理疗法

糠浴、淀粉浴、硫磺浴及焦油浴等都使瘙痒减轻;对于难治的患者可试用窄谱中波紫外线治疗。


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