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排尿

输尿管主要由平滑肌组成,能作蠕动运动,从肾盂向下传布。蠕动波每分钟约发生1~5次,每次历时约7秒,每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行,可将尿液喷入 膀胱。输尿管的下端斜着穿入 膀胱三角区的两侧。当蠕动波到达时,即引起入口的开放。但 膀胱接受尿液而膨胀时,却使入口处受压而关闭,这样就阻止了膀胱内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因,以往曾认为是肾盏和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的;但现在认为,输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样,也有起步点,能自发地产生动作电位,从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点细胞,位于肾小盏及其附着于肾实质的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动,但对其动作电位的产生并不是必要的。

输尿管主要由平滑肌组成,能作蠕动运动,从肾盂向下传布。蠕动波每分钟约发生1~5次,每次历时约7秒,每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行,可将尿液喷入 膀胱。输尿管的下端斜着穿入 膀胱三角区的两侧。当蠕动波到达时,即引起入口的开放。但 膀胱接受尿液而膨胀时,却使入口处受压而关闭,这样就阻止了膀胱内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因,以往曾认为是肾盏和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的;但现在认为,输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样,也有起步点,能自发地产生动作电位,从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点细胞,位于肾小盏及其附着于肾实质的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动,但对其动作电位的产生并不是必要的。

人的 膀胱是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部,由韧带与盆腔相连。男子的膀胱附于 前列腺的基部;女子的膀胱在 子宫的前下方,附于子宫颈和 阴道前壁。排空时, 膀胱萎陷;贮尿时, 膀胱增大,呈梨状。可容纳500~600毫升尿液。 膀胱壁内衬皱褶的粘膜。它与输尿管和 尿道的粘膜相连续。 膀胱壁外层有平滑肌纤维束交织成网构成的逼尿肌。在 膀胱和 尿道连接处,平滑肌纤维束较多,形成交叉的肌肉襻,称为尿道内括约肌,它只是在功能上起到括约肌的作用,而在结构上并不是真正的环状括约肌。 尿道在通过尿-生殖隔膜的过程中被环状的横纹肌纤维包围。这个横纹肌环组成 尿道外括约肌。膀胱与 尿道,在胚胎发生上均源于泄殖腔的排尿-生殖部。在结构上或是在功能上同属于一个单位。平时,膀胱逼尿肌舒张, 尿道括约肌收缩,这样,膀胱内贮存的尿液不致外流;排尿时膀胱逼尿肌收缩而尿道括约肌舒张,尿液得以从膀胱经尿道排出体外。无尿时 膀胱内压力为零,若向膀胱内注入100毫升液体,其内压可增至10厘米水柱;若再注入液体,甚至增到300~400毫升时,膀胱内压几乎没有变化,即在一定的容积范围内,膀棚内压并不随尿量增加而上升。这是由于逼尿肌紧张性随尿量增加而松弛,是 膀胱贮尿的一种适应。当注入 膀胱液体超过400~500毫升时,逼尿肌的紧张性迅速增加。并伴有节律性收缩和松弛;最终引起排尿。由于逼尿肌的这些生理特性,即使 膀胱在没有神经支配时,也能贮存一定容积的尿液,并能引起排尿。但在 膀胱失去神经中枢控制的情况下,在人总有200~300毫升尿液不能排出。

有3对混合神经干支配 膀胱和 尿道。每条神经都有传入和传出的神经纤维,把 膀胱和 尿道与调控排尿的神经中枢联系起来(见图)。

括约肌的充胀感觉。它的传出纤维起自 脊髓骶2~4段侧柱,属于副交感神经系,支配 膀胱与 尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和 尿道括约肌松弛,促进排尿。

后尿道的感觉(包括痛觉)。它的传出纤维起自脊髓骶2~4段前角细胞,为躯体神经,支配 尿道外括约肌和会阴部的横纹肌,能引起尿道外括约肌的紧张性收缩。阻止 膀胱排尿;排尿时,它的紧张性兴奋受抑制,从而减弱 尿道外括约肌的紧张性,尿液受逼尿肌驱动,由舒张的尿道流出体外;排尿过程中,可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌,中断排尿;排尿终止后,它又立即恢复其紧张性兴奋,以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。

引起排尿的原发性刺激是由于 膀胱扩张,使膀胱壁的张力增加,牵拉了膀胱壁内的牵张感受器产生充胀感觉。随着尿量增加,牵张感受器所受的牵拉张力越大,充胀感觉越强。此外,由于 膀胱的过度膨胀和收缩还会刺激膀胱的痛觉末梢引起痛觉。

排尿的基本反射中枢位于 脊髓,由两个相联系的反射活动所组成。一是盆神经传入 膀胱充胀的感觉冲动,到达 脊髓骶2~4段侧柱的排尿中枢。经盆神经传出,引起 逼尿肌收缩与 尿道内括约肌松弛,后尿道放宽,阻力减小,尿液被压入后尿道。二是当尿液进入后尿道,刺激其中的感受器,经盆神经传入 脊髓排尿中枢,抑制骶2~4段前角细胞,减少阴部神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛,于是尿液被迫驱出。

在 脊髓下位横截之后,开始时逼尿肌松弛, 膀胱无紧张性, 排尿反射消失,引起 尿潴留。只要 脊髓骶段中枢及其与 膀胱和 尿道的神经联系完整,经过一段时间之后不但恢复 排尿反射,而且出现尿频。 膀胱内只要有150毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空,这样的患者既无“尿意”,也不能随意控制排尿,称为 尿失禁。可见, 膀胱的大量贮尿与完全排空,“尿意”与排尿的随意控制,都需要有脑的高级中枢参与。

逼尿肌的收缩加强了对 膀胱内感受器的刺激,尿流加强了对 后尿道内感受器的刺激。冲动经由盆神经、腹下神经与阴部神经传入 脊髓;并经脊髓-丘脑通路向上传导,继而经丘脑投射于大脑。正常成人的排尿受大脑皮层的随意抑制,在没有合适的时机或场所时,能够继续 憋尿。可以毫无痛苦地 憋尿600毫升。甚至忍痛 憋尿到800毫升;就是在排尿过程中,它可以随意使 尿道外括约肌和会阴部肌肉 强力收缩,关闭 后尿道,抑制尿液刺激后尿道所引起的 排尿反射;并使尿液退回 膀胱和使 膀胱逼尿肌逐渐松弛。但是,大脑的排尿 抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是皮层 脊髓束与锥体外通路,最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的运动神经元,以实现排尿的抑制。

小儿由于大脑机能发育尚未完善,对基本排尿中枢的抑制能力较弱,所以排尿频繁。夜间容易发生 遗尿,乃至失禁。昏迷状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生 尿失禁。

1.年龄和性别 婴儿排尿因反射作用进行,不受意识控制,3岁以后才能自我控制。老年人因 膀胱张力降低,常有尿频现象;老年男性因 前列腺增生而压迫 尿道。常引起 滴尿及排尿困难。女性在月经期、妊娠期时,排尿形态也有改变。

2.饮食与气候 食物中含水量多或大量饮水,可使尿量增加。咖啡、荼、酒等饮料有利尿作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留,使尿量减少。气温较高时,呼吸增快,大量出汗,尿量减少。

3.排尿习惯 排尿的时间常与日常作息有关,如晨起、睡前排尿等。排尿的姿势、排尿的环境如不适宜,也会影响排尿活动。

4.治疗因素 如利尿剂可使尿量增加;手术中使用麻醉剂术后疼痛呵导致 术后尿潴留

5.疾病因素 神经系统受损可使 排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍,导致 尿失禁。肾脏疾病可使尿液生成障碍,导致尿少或无尿;泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍,出现 尿潴留。

6.心理因素 紧张、焦虑、恐惧等情绪变化,可引起尿频、尿急或因抑制排尿而出现 尿潴留;暗示也会影响排尿,如听觉、视觉及身体其他部位的感觉刺激可诱导排尿。


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