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坠落伤

人体从高处以自由落体运动坠落,与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为坠落伤(falling injury)。坠落伤在自杀、意外事件中多见,他杀案件也有报道,更有用其他手段谋杀后,而以此伪装自杀或意外的案例。坠落伤的形态及损伤程度受坠落高度、体重、坠落中有无阻挡物、人体着地方式、着地部位,及接触地面与其他物体性状等因素的影响。

体重与高度

坠落时冲力的大小可根据物理学冲力公式F=Mg(h/△h)计算。式中F是冲力,M是人体重量,g是重力加速度(常数),h是坠落高度,△h是从碰撞开始至身体静止的过程中身体重心移动的距离。根据这一公式,人体重量越大,坠落高度越高,所受的冲击力也就越大,所受损伤也就较重。从同一高度坠落时,小孩体重轻,坠落伤就较大人轻得多。

地面(物体)情况

坠落点地面(物体)的表面性质,对于损伤形成及其后果关系很大,从上述公式Δh的作用可看到,Δh 越大,则冲力越小。身体坠落在柔软而有弹性的地方,其Δh 值要比坠落于水泥地面上大几十或上百倍,因此身体所受损伤可以明显减轻。

接触方式和着地部位

接触方式和着地部位与损伤有密切的关系,常见坠落着地部位是头部、足跟和臀部。头部首先着地,头皮可发生挫裂创,颅骨受压引起颅骨和颈椎骨折,以至立刻脑浆迸裂而死,即使坠落高度不高,也会造成严重损伤。在检案中,曾遇到一名中学生,从集体宿舍二层铁床上不慎坠落,地面为水磨石,由于头部先着地,结果很快死亡。下肢垂直着地时,冲力分配在较小面积上,震动波传导至内脏,可发生内脏破裂、广泛性骨折。如坠落时下肢关节屈曲,则可增加Δh值,损伤能相应减轻。背部平面着地时,根据机械性损伤的物理学原则,如坠落高度不高,因接触面积广,压强较小,其损伤较同样条件下头部着地损伤轻。臀部着地时有衣物及丰满的脂肪和肌肉组织衬垫,对暴力有一定缓冲作用,如坠落高度不高,损伤较轻,但常出现脊柱骨折。成年人因为体重一般较重,即使平地摔倒,如上肢或肩背先着地,一般不致于产生重度坠落伤;但是,如头部(尤其枕部)着地时,可形成严重颅骨骨折及脑挫裂伤或颅内出血、或脑干损伤而较快死亡。检案中时有所遇。

中间物作用

在人体从坠落起点到达着地处时,中间如有突出物,坠落时身体又会触及,可以起到缓冲作用,使人体接触地面时力量减少,所致损伤也可以轻一些。如突出物是柔软的,有弹性的,则所起的作用更大。

1.损伤发生的部位常较广泛但内重外轻。无论人体哪一部位为着地点,一次外力往往在头、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同时发生损伤。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤,少有挫裂创而且多分布在裸露部位,而骨质和内脏损伤重,常伤及生命的重要器官,因此死亡率很高。

2.坠落形成的体表和内部损伤,虽然较广泛而且重,但其外力作用的方向或方式是一致的,可以用一次外力作用形成解释。

3.坠落伤符合减速运动损伤的特点。既可见于人体着地部位,也可发生于远离着力点的部位。如头顶部着地时,除接触部位的颅骨骨折及脑损伤外,颅底、枕骨大孔周围及颈椎也常有骨折存在;一侧躯干着地时,双侧的肋骨均可发生骨折;枕部着地常在对侧额极和颞极发生对冲性脑挫伤,枕叶挫伤轻或无。由于坠地时人体躯干突然停止运动,而内部器官由于惯性作用,仍可继续前进,因此各器官的系带和血管,如脾蒂、肝蒂、肺门和肠系膜根部等处可见挫伤或撕裂伤。

高坠时,尤其当坠落高度较高时,坠落伤的损伤程度很重,如颅骨严重粉碎变形、脑组织重度挫裂,甚至外溢;多发性肋骨或四肢长骨骨折;多发性胸腹内脏破裂,甚至肢体横断,为一般人力用工具打击难以或不可能形成。

坠落时与地面碰撞部位所形成的擦伤,常较局限,边缘不清晰;挫伤出血可能较大,但无一定形状;颅骨骨折多为非凹陷性线状骨折,常延伸较长,如自颅顶延伸至颅底,颅缝分离明显,表现为较大平面着力的特点。

坠地时因胸腹内压突然增高,能引起毛细血管出血。因此,在检案时有时可见眼睑、球结膜、胸腹膜壁层、口腔粘膜、颈部皮下及肌肉组织等部位有点片状出血,不要误鉴定为机械性窒息死亡。

坠落伤死亡方式的判断有时较困难,必须详细勘验现场、细致全面检验尸体,结合案情调查综合分析,在勘验坠落现场时,应注意以下几个方面的问题。

首先要确定坠落起点

任何可驻足的空中位置均可作为坠落的起点,如楼房的阳台、楼顶平台、窗户、楼梯等,工地的脚手架、吊车等,工厂的烟囱、水塔等,自然界中的树上、悬崖、桥梁等。坠落起点往往会遗留下坠落者的痕迹,如窗框及玻璃上的指纹,地面或蹬爬物体上的足(鞋)印,以及其他各种坠落者的遗物等,如系凶杀,可能会有血迹、搏斗等痕迹。这些痕迹的发现对判明案件性质有重要的参考价值。

坠落的空间

首先要测量坠落起点至地面的高度,以便推断撞击力量的大小;其次要注意坠落空间有无突出物,人体在坠落过程中可能与空间突出物体接触而形成附加损伤,如电线、树枝、棚子等的损坏,在这些物体上一旦发现有死者的毛发、血迹、组织及衣物纤维等物证,将对分析尸体上的损伤有极大帮助。如系人为高坠,有时可能在这些中间突出物上检查不出损坏痕迹和应能留下的血迹、毛发等物。

坠落的着地点

因为着地点的不同表面性质对坠落伤的形成有直接影响,所以可根据不同地点或物体的状况分析其与尸体上的损伤有无矛盾,借以分析坠落的性质。有时在尸体周围可找到坠落者物品,如钢笔、手表、钥匙等。

注意了解尸体的原始姿势

如尸体已经变动,注意了解尸体的原始姿势,以便推断人体首先着地的部位.

注意检查坠落者的衣着

衣着上可留有地面的物质如泥土、青草、油渍等,因受力的震荡作用,坠落时可造成衣服沿衣缝迸裂,腰带断裂,手表停走(往往指出坠落时间)等现象,对帮助认定坠落死有很大价值。

全面进行尸检

对损伤形成进行分析判断,应该认定致命伤与坠落的关系,区别生前伤和死后伤。认定损伤是否符合坠落伤的特点,能否用坠落对全部损伤的机制进行解释,如因坠落引起的严重而广泛的骨折,颅骨、肋骨、四肢、骨盆、椎体骨折等,但骨折的方法应该是一致的,必须能用一次外力作用形成可以解释,否则应加以警惕。对不能用坠落解释的损伤,应根据损伤形态特点,分析判断是坠落者自己所为或他伤。尸体损伤性质的认定和损伤机制的解释,对判定案件性质有极其重要的作用。

实验室检验

应常规提取死者心血及胃内容物,检验有无酒精、镇静剂等毒物或毒品(如致幻剂)存在;必要时还应注意提取现场、死者衣物及尸体上粘附的微量物证(如油渍、泥土等),进行理化常规检验及扫描电镜/X-射线能谱检验,这对判定案件性质,亦有很大价值。


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