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整形外科

整形外科学(plastic surgery)是外科学的一个分支,又称整复外科或成形外科,治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。

治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段,也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复生理功能和外貌。

2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考,整形外科的复方组合物植入物和心脏起搏器在3类致癌物清单中。 [1]

整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多,范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世,对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。

我国整形外科作为一门学科开始40年代末期,50年代初,一些医学院纷纷成立整形外科,设置专科病床,收治各种类型的整形外科病人。朱洪荫编著了《整形外科概论》,宋儒耀编著了《唇裂与腭裂的修复》、《手部创伤的整形外科治疗》,以及孔繁祜编写的《实用成形外科手术学》,张涤生主编的《整复外科学》和汪良能的《整形外科学》等陆续出版,为整形外科的普及与提高作出了很大贡献。杨果凡、李吉等(1975年)首创的吻合血管的前臂皮瓣游离移植,被国外同行誉为“中国皮瓣”。为了专业的发展与学术交流,我国整形外科与烧伤专业已于1982年正式成立了专业组,1985年整形外科学会正式成立。

在整形外科手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则,由于任何感染都会直接影响手术效果,整形外科手术操作较为复杂,手术时间较长,手术野不仅较广泛,有时还涉及到两个以上的手术野,因而创面暴露机会较多,感染的机会也就增多。尤其在组织移植时,被移植组织是一块缺血的组织,在未重新建立血运前,对感染的抵抗力也势必降低。故在整形手术时应严格遵守无菌操作,若移植组织一旦感染,就会前功尽弃,不仅移植组织感染坏死,还使受区受到破坏,从而使病人失去了仅有的整复机会。在修复或闭合一个新鲜创伤创面时,同样要求严格无菌操作,并且要把一个污染的创面处理成为一个清洁的创面,使皮片或皮瓣移植能得以完全成活,以保证局部功能的恢复。在面部涉及到鼻、眼、口腔等部位手术时,局部不易做到绝对无菌,但皮肤及口腔应做好术前准备,手术中至少应做到不使外源性的感染源引入手术野。无菌操作涉及有关手术的各个方面,每一操作细节,要求每个参与手术和准备手术器械物品的人,首先养成严格的无菌观念,自觉地遵守与执行无菌操作规程。

任何外科手术对组织都有一定的损伤与破坏作用,手术中每一动作都可能使无数细胞受到损伤与破坏,如过度夹持、挤压、牵拉,干燥或过热的湿敷等,均使一层细胞或一部分组织坏死,这些坏死的组织将成为细菌的培养基,即使不形成明显的感染,至少在愈合时将形成瘢痕组织。手术者都要养成爱护组织的观念。从组织学观点着眼,任何软组织、血管、神经或淋巴管都是活体组织,任何挤压或粗暴的处理都可造成一定程度的破坏与损伤,形成继发坏死,无创技术就是将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。刀、剪、缝针必须锋利精巧。创面暴露于空气中的时间不宜过长,随时用湿盐水纱布将创面覆盖起来。但不可用过热的盐水纱布,尤其在止血时,常由于急切地希望止血,有时顾不上等待湿纱布冷却,就急于将过热的湿纱市压敷于创面因而造成创面组织的损伤,这种损伤会影响创面愈合,但这是完全应该避免的。

切口 要求切口瘢痕细小、隐蔽、不影响功能。应注意以下几个因素:(1)皮纹与皱折线 切口应与皱折线一致,或顺着表情线;(2)切口方向 一般也应选择与神经、大血管平等的方向,但在颜面部要考虑皱线。

剥离 手术中应以锐剥离为主

止血 整形外科由于创面大,出血较多,故彻底止血是手术的重要步骤。电凝、压迫、结扎止血及其止血带止血等。

缝合 整形外科要求达到良好愈合,使伤口线平整成线状而没有增生突起或不规则的异形愈合瘢痕。目前效果最好的为皮内缝合法(皮肤切开呈梯形,即真皮比表皮多切除一部分,这样缝合好真皮层后,表皮处稍隆起,几乎无张力)。

包扎固定 手术后的包扎在整形外科甚为重要。因为手术的成功或失败,在很大程度上取决于包扎与固定的好坏。

整形外科是用外科手术方法或组织移植的手段,对人体组织,器官的缺损,畸形进行修复延长和再造,以及对正常人形态的再塑造,达到形态的改善和美化及功能的重建.经过治疗后,使因疾病,创伤或先天性畸形造成组织,器官缺损或畸形的患者,达到伤而不残,残者不废;使健康人更英俊,更美丽。

美容外科是整形外科的一个重要分支,是近几年发展迅速的一个学科,因此又是现代医学美容的重要组成部分,是对具有正常解剖及生理功能的人体进行形态的美学修整和再造.其治疗内容常与整形外科交叉,利用外科手段对人体某些部分进行塑造,改善功能与外形以增进美感,均是他的范畴。

战争不仅杀人,也使人受伤和毁容。第一次世界大战后,哈罗德吉利德在英国建立了一个整形外科小组,来治疗许多士兵受到的可怕的面部创伤。他是第一个尽可能使他的病人恢复正常面容的整形外科医生。1932年,他雇用了一位新西兰外科医生阿奇博尔德麦金杜来给他当助手。

图:今天,许多人接受整容手术。这类手术非常昂贵,并且往往是很痛苦的。这位妇女通过整容手术使她的鼻子变得小了一些。上面的照片是“术前”,下面的照片是“术后”。

第二次世界大战带来了一种新的伤亡形式。那些被击落的飞行员的手和面部都被烧伤了。麦金杜将他们的身体其他部位的皮肤移植到烧伤的部位。他试图重新修复他们的面部。这些人必须忍受几年手术的痛苦。一位病人抱怨说:“我们不再是飞行员。我们成了整形外科医生的豚鼠!”

麦金杜的病人组成了一个他们自称为“豚鼠俱乐部”的团体。不久,该俱乐部拥有来自16个国家的600多名成员。

麦金杜开创的这项技术从那以后开始应用于其他严重烧伤的病人。

烧伤的严重程度取决于烧伤皮肤所达到深度。一度烧伤只累及皮肤的表层,二度烧伤累及下面的真皮,三度烧伤则累及全皮肤。新皮肤只能从伤口的边缘长出,所以大面积的烧伤需要植皮。

从耳上方作切口越过头顶到达对侧作切口,隐藏于头发内。

可以切口可沿发际线,走向头皮中部。

愈合后切口的位置不明显。

经额部上提手术切口,整形外科医师可处理或切除部分引起眉间皱纹的肌肉,将过多的皮肤切除,眉毛上提到较愉快的位置。

另外一种额部上提技术使用内窥镜,这是一种长长的细的管道,配备有照明和录象设备。

内窥镜使整形外科医师可以看到额部皮下的一些结构,并进行操作。

内窥镜技术的优点是切口小,但不能切除多余的皮肤,故使用受到限制。

如果你要作上睑手术切除多余的皮肤,可利用同一切口处理眉间皱纹。

理解风险

额部上提术严重的并发症不多见。

每年有大量病人成功的进行额部上提术,未发现大的问题,对手术效果满意。

我理解每个手术都有其风险,但我怎样才能了解得更多一些,以便我作出抉择?

手术的风险和潜在的并发症最好由医师和你当面进行讨论。

手术可能发生的并发症包括血肿(皮下血液聚集,可能需要去除)、感染和对麻醉的反应。

术后可能感到眼睛干燥或刺激,需要进行处理。

眼睑皮肤的感觉可有短暂减退,或眼睑功能受到影响,需要另外手术矫正。

手术前后你应该遵守医师的医嘱和指示,这样可以减少一部分风险。

手术过程

整形外科医师和所有工作人员的目标尽量使你的手术顺利和舒适

眼部整形:双眼皮整形,祛眼袋(内、外路),上眼睑下垂矫正,开内外眦,眼睑内外翻矫正术,提眉术。

鼻部整形:隆鼻术,鼻尖整形,鼻翼整形,韩式隆鼻,歪鼻矫正,宽鼻缩窄,鼻孔缩小,朝天鼻矫正,鼻假体或注射物取出 ,高泰克斯膨体隆鼻,耳软骨垫鼻尖,鼻综合整形术。

除皱:额部除皱术,颞部提升术,全颜面除皱术,下面部除皱,生物除皱。

面部整形:改脸型,注射瘦脸,下颌角整形,下颌角截骨,下颌角联合截骨,下颌整形,下颌骨整形,磨下颌骨,咬肌祛除,颊脂垫祛除。面部吸脂,额部填充,下巴整形,颞部(太阳穴)填充,颧骨整形。

唇部整形:丰唇术,厚唇变薄术,唇裂修复,酒窝成型术

口腔整形:牙齿治疗,口腔保健,口腔外科,口腔正畸,超声波洗牙,牙齿美白。

毛发整形:美速丽发,头发种植,眉毛种植,睫毛种植,胡须种植,阴毛种植。

胸部整形:假体丰胸,自体脂肪丰胸,巨乳缩小,乳头乳晕缩小,垂乳提升,乳房再造术,乳头内陷矫正术

减肥瘦身:吸脂减肥 ,针灸减肥,吸脂提臀瘦小腿,腹壁整形,丰臀术,vela塑身。

妇科整形:处女膜修补,阴道紧缩术,外阴整形术,阴蒂肥大整形,阴道再造术。

其他美容:耳部整形,除腋臭,祛大脚骨,疤痕切除术,去痣,腹壁整形。

注射填充类:玻尿酸填充,胶原蛋白填充,自体脂肪填充。

注射除皱类:玻尿酸去皱,肉毒素去皱。

注射减肥类:瘦脸针、瘦小腿。

无创类:激光去皱、激光嫩肤、激光美白、激光瘦脸、激光脱毛。

1.肿瘤引起的缺损或畸形:体表恶性肿瘤,如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等,良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外,肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡,而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。

2.后天性畸形或缺损:指各类创伤(包括烧伤)所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。

3.严重感染引起的缺损与畸形:指外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。

4.美容手术:主要是通过整形手术整复或纠正面部及体表的微小畸形或缺陷,是改善外表形象使之增加美感的一门美学技术。

5.先天性缺损与畸形:主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。

6.原因不明引起的畸形或缺损:如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。

1.注意心理因素:无论先天或后天畸形或严重功能障碍,都给病人造成巨大的精神创伤,医师要有高度的责任心和同情心,治疗前认真分析病人心理,使病人充分理解和配合手术计划,以顺利完成医疗方案。

2.“五无”技术操作:为达到良好的功能恢复和形态效果,整形手术特别强调严格的无菌、无创、无血肿、无死腔及无张力的“五无”技术,强调操作精细准确以减轻组织反应,操作时提倡使用精细器械,不能因动作粗暴而增加组织损伤或影响血运,从而达到创口高质量愈合的目的。

3.灵活多样的术式:整形手术不可能规定一个固定的典型术式,有时一次手术可同时在几个部位操作,有时需要分期进行手术。因此,必须重视手术的计划性和灵活性。在设计时,既要考虑病人的局部特点,又要考虑病人的职业与要求,还要求医师具有充分的想象力与创造性,才能灵活应变,达到满意效果。

4.功能重建与锻炼:移植手术对于功能重建只是创造了恢复功能的基础条件,手术后需进行积极地早期功能锻炼及理疗、体疗等康复医疗措施是重要的治疗原则。故一定要鼓励和安排病人坚持术后功能锻炼和理疗体疗。

5.功能与形态:重视处理好功能和形态辩证统一的关系,既注意功能的重建还要兼顾良好的形态。事实上,只有接近正常的形态才能保证接近正常的生理功能,要结合病人实际,设计出完整的切实可行的治疗方案。


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