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致敏花粉

致敏花粉,即能导致人产生过敏反应的花粉。过敏,即过度敏感,指有机体对某些药物或外界刺激(如花粉,油漆等)的感受性不正常地高的现象。花粉为植物的生殖器官,主要通过风或昆虫的传播被带到花蕊上,再完成受精结实的任务。致敏花粉一般为风媒花的花粉。

花粉是植物的雄性器官,它需要与雌性的花蕊结合才能结出果实,播撒种子,繁衍后代。而雄性花粉能到达花蕊必须借助于外力,这外力主要是风和昆虫。借风传播授粉者称为风媒花,借昆虫传播授粉者称为虫媒花。引起过敏的主要为风媒花。

此外,国外学者很早就认识到花粉可引起过敏,并命名为枯草热(hay fever)(就是现在诊断的季节性变应性眼鼻炎),这是田野里的草开花后播散的花粉所致,热并不是指患者发烧,只是指患者处于十分激奋的状态。我国对花粉和花粉症的认识和研究始于1956年,北京协和医院变态反应科成立之际。

致敏花粉主要来自树、牧草(即禾本科植物)和杂草三大类植物。它们都是借风传播授粉的风媒花。其直径大小从10μm到100μm不等。

它们的花粉是气传变应原的重要来源。这些风媒花的花粉既不美丽也无香味,色浅,数量多,每颗树产生的花粒可释放多达几百万个花粉颗粒,空气中的花粉存在的时间从几小时至4~5天不等。重量也轻,有的还有气囊,传播面积很广,少数气传花粉颗粒在沉积前甚至可随风飘向14000米的高空,200公里远的田园和城镇,是诱发过敏的主要花粉。

不过距花粉来源处愈远,空气中的飘散量就愈少,诱发症状也轻。每日不同时间的花粉的飘散量,与空气的温度、湿度、风速和风向有关。如在风和日丽的日子,空气中花粉颗粒较多,下雨的日子可使花粉颗粒骤然下降。花粉的播粉期较长,一般可持续好几个月。

暮春三月,江南草长,杂花生树,群莺乱飞",这是南齐丘迟《与陈伯之书》中脍炙人口的句子,它生动地描绘了严冬刚过,春天来临,一派万物复苏、欣欣向荣的景象。也就在这美好的时光里,春天花粉症也随之而来。

引起春天花粉症的花粉来自草还是来自树呢?从上面的句子可知,已经是暮春时节,江南的草也才刚刚长出,还来不及开花,而那时树上已开满了各式各样的花了,这几句生动地记述了春天的花粉主要来自树。如果将"群莺"改为"柳絮"就更能恰当地描绘出北京春天的景象了。所幸北京市的绿化单位已下决心改变这种状况,改变树种结构,那种"柳絮乱飞"的景象将会大大改观,甚至永远成为过去。对其过敏者也将从这些措施中获益。致敏花粉也与当地的种植情况、气候等因素有关。

由于我国幅员辽阔,适应各地种植的树种不尽相同,华南的许多城市多种植木麻黄、红花羊蹄和苦楝,在中南区的城市两旁多种植梧桐,而在北方则主要种植柏、松、杨、柳、榆、槐和桦树等。这些树花粉随之成了当地重要的致敏花粉。由于由南到北,气候逐渐转冷,春天也姗姗来迟。

树开花的时节也逐渐往后移,如南方广州市2~4月是许多树开花的高峰时节,及至到了北方的哈尔滨和长春,春天的到来已经是4~6月的事了。春天的树花粉在空气中飘散的时间很短,因而引起的症状一般较轻,持续时间也短,约十多天就过去了。

多来源于牧草。地球上20%的植被是牧草,在授粉季节,它们的花粉遍及全世界。世界上10%~30%通过IgE引起的花粉变态反应是由牧草花粉诱发的。它们开花的时节多在5~8月。

属杂草类,杂草类是世界范围致敏花粉的重要来源。在亚洲部分地区包括我国,以及欧洲,蒿草花粉是主要的变应原来源,蒿草喜欢干燥和沙土地带。其次为草,俗名拉拉秧,其它尚有藜草等杂草。在美国主要是豚草花粉。

这些草花粉飘散的时间较长。就整体而言,90%的花粉症为夏秋季花粉所致。由于我国南方未开垦的地很少,因而杂草也较少,由它诱发的花粉症也少,故夏秋季花粉症在北方较多见。蒿属花粉在空气中的飘散高峰时节是6~10月。

一般为观赏花,大多十分鲜艳,以招引蜜蜂前来,花粉重而粘,以便蜜蜂代其传播授粉,这些特点使之难以成为气传,因而由其致敏者相当少见。此外,大多数生长于室内的植物只生长叶子,由于缺乏日照很少开花,因而没有花粉。

风媒花的花粉是气传变应原的重要来源,其直径大小从10μm到100μm不等。敏感者的患者在暴露于花粉后,由于花粉颗粒较真菌颗粒大,除了很快弥散至眼和上呼吸道声门以上潮湿的表面诱发症状外,大多数花粉颗粒不能到达支气管(小于5μm者能被吸入)。

它们是如何诱发下呼吸道症状的呢? 第一个可能是鼻咽部受体的反射作用或花粉中的变应原通过粘膜表面被血液吸收,然后至支气管引起过敏。第二个可能是有作者观察发现空气中花粉变应原微粒可小至0.1μm以下,因而能为支气管所吸入。

但这些含有变应原的微粒如何从花粉颗粒中释放出来还一直不太清楚,有作者认为以尘土作为载体可能性大。在花粉变应原与眼鼻或支气管等处的已致敏的肥大细胞接触后,引起该细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质,在临床出现一系列症状。

花粉症状的出现随着花粉在空气中的飘散高峰而有极鲜明的季节性。如在北京,对蒿属花粉过敏者,一般发病在7~10月,以8月、9月症状最重。绝大多数患者自诉,于立秋前后发病,而于国庆节前不治自愈。少数患者同时对不同季节的花粉过敏,因而发病时间较长。但这种情况少见。在南方由于常年均有花开,发病季节相接,部分患者季节性就比较模糊了。

花粉症以五官过敏症状为主,表现为喷嚏多,甚至达几十个,清涕不断往外流,鼻、眼、耳、上腭奇痒难忍。鼻塞为鼻粘膜充血所致,因而两侧鼻塞不固定,常随体位变动而出现,而缓解(左侧卧则右侧鼻通,反之,右侧卧则左侧鼻通)。眼结膜充血、发红、肿胀、痒和流泪。多数患者仅有五官过敏症状,而另一些患者在几年后合并哮喘,病情逐年加重。花粉症伴皮肤过敏者少见。仅有皮肤症状者更是罕见。

春季花粉诱发者症状较轻,十几天就过去了。但90%以上对花粉过敏者为夏秋季的杂草花粉所致。夏秋季的杂草是世界范围主要致敏花粉的来源,他们诱发的症状较重,持续的时间也较长,约2月左右症状才会消失。

一般以青年多见。由于花粉致敏至少需要两年的时间,故5、6岁以后花粉症患者始逐渐增多,婴幼儿过敏者极少。但也有极少数确实较早出现花粉症。不少作者认为与出生月份和出生地有关,如出现月份是恰适花粉开花时节,出生地又是在杂草丛生地的附近。

口腔(粘膜)变态反应综合征(oral allergy syndrome,OAS)是指敏感者在进食某些蔬菜、果类(坚果和水果)后几分钟内,口和/或咽部粘膜出现IgE 介导的局部反应,如唇、舌、上腭和喉发痒和肿胀,很少累及其它靶器官,症状消失亦快,这是接触性荨麻疹的一种表现。

少数患者可出现全身性严重过敏反应。OAS多见于花粉症患者。国外文献报道:对花粉过敏的患者中,约35%的患者对新鲜蔬菜和果类也过敏。但据我们观察,约10%花粉症患者在进食了某些蔬菜、果类后出现全身过敏症状,仅出现局部症状者少见。成人较儿童似更易对蔬菜、果类发生OAS。以色列发现蔬菜和果类是10岁以上儿童患者最常见的食物变应原的来源。对这些植物性食物过敏者应警惕以后出现花粉症。

1.花粉之间存在着明显的交叉反应性 Fernadez报道,通过RAST和免疫印迹技术证实,向日葵和菊科其它植物的花粉,如艾蒿、茴蒿菊、蒲公英、一支黄和短豚草之间有交叉反应性。只是与艾蒿之间最明显,而与短豚草花粉之间最弱。

蒿草和豚草虽同属菊科,从我科的临床皮试看,似无明显交叉反应性。在欧洲和美国,常见致敏花粉来自艾蒿,与我国当前用的白蒿同属蒿草,估计有交叉反应性。对花粉过敏者还可能因交叉反应性对具有相似性的植物也过敏。

2.花粉与蔬菜果类之间也存在的交叉反应性 以桦树-水果和艾蒿-蔬菜综合征(birch-fruit and mugwort-vegetables syndrome)为例,主要涉及桦树、艾蒿和牧草花粉,以RAST抑制试验和免疫印迹技术检查,发现在蔬菜、果类和花粉之间有几种共同的变应原成分。桦树花粉与蔷薇科水果之间的关系最明显。交叉反应性的免疫化学基础是花粉与蔬菜水果之间在分子结构上存在共同的表位。

在桦树与苹果之间的交叉反应性,已证实是由于苹果中的主要变应原Mald1与主要桦树变应原Betv1极为相似的原故。主要苹果变应原Mald1所显示的氨基酸序列,有63%与Betv1相同。这些变应原属于一个家族,即致病相关蛋白(pathogenesis-related proteins,PRP)。PRP在蔬菜王国中无处不在,因为它们具有保护植物免受细菌、病毒和真菌侵袭的作用。芹菜中的主要变应原Apig1 ,也是一种PRP,60%的Apig1与Betv1同源。

因而,桦树花粉症患者,吃了芹菜后经常会出现症状。所以一些对桦树花粉过敏的患者常常忌食芹菜。另一种来自艾蒿的变应原为Artv1是一种果胶酸脂裂解酶(pectate lyase),它与其它花粉如来自豚草的Ambe1,和来自日本杉的Cryj1,以及芹菜和西红柿等食物中的一些分子同源。

花粉症和花粉伴蔬菜果类过敏均为典型的IgE介导。

1.花粉症的诊断:

(1)有花粉诱发呼吸道过敏的病史,发病有明显的季节性;

(2)皮肤试验和/或体外特异IgE检测呈阳性。

2.花粉症伴蔬菜、果类过敏的诊断:

依据病史,以及对花粉和新鲜蔬菜或果类的阳性皮肤试验(花粉一般用皮内试验,新鲜蔬菜或水果用皮肤点刺试验,坚果可捣碎后加少许生理盐水作点刺试验)确定。

目前,花粉症伴蔬菜水果过敏的诊断:

(1)有呼吸道过敏史,如变应性眼鼻炎/哮喘症状;

(2)有进食(或吸入)蔬菜和果类后发生过敏的病史,如口腔粘膜出现接触性荨麻疹、全身皮肤出现荨麻疹、喉水肿、甚至过敏性休克;

(3)皮肤试验或体外特异IgE检测有关花粉呈强阳性反应;

(4)皮肤点刺试验有关新鲜蔬菜、果类呈阳性反应和/或体外特异IgE检测呈阳性。

1.避免 花粉是难以避免的变应原,最好在发病季节居于室内,关闭门窗以减少室外致敏花粉的进入。如有空调也可达到这个目的。尽可能不到野外去。如伴蔬菜、果类过敏,应避免进食那些过敏的植物性食物。

2.抗炎剂的应用 如已确诊,应在花粉季节到来之前应用抗炎剂,如局部外用皮质激素艾洛松软膏等,表现为鼻过敏症状者应用鼻用激素或色甘酸钠,伴哮喘者可经口吸入激素或色甘酸钠以预防。

3.对症用药 已经发病的患者,应用一些药物对症处理,除继续应用上述药物外,口服抗组胺药以减轻鼻症状,并注意选择无瞌睡的抗组胺药如开瑞坦,以减充血剂(即血管收缩剂)如开瑞坦来改善鼻塞。哮喘发作时可经口吸入止喘药如β2激动剂喘乐宁、喘康速、沙丁胺醇和可必特(β2激动剂和异丙托溴铵)等。重症需住院治疗。

4.免疫疗法 正如上所述,风媒花的花粉很难作到完全避免。因而免疫疗法(即一般称的脱敏疗法)就成了花粉症的主要预防手段了。免疫疗法的原理是将患者敏感的花粉提取液,从少到多逐渐增加剂量注入患者体内(免疫疗法最常用,且效果较好者为皮下注射法),使患者体内产生免疫学变化,有利于提高患者对该花粉的免疫力。 从多年国内外的观察证实,如变应原质量较高,应用得当,病例选择适当,方法也正确,效果相当好。免疫疗法究竟应用多长时间?没有定论,但一般主张有效的病例应坚持3~5年。花粉伴蔬菜、果类过敏的患者,虽然食物诱发的症状不能以免疫疗法来治疗,由于花粉和蔬菜或果类之间存在交叉反应性。患者在以他们敏感的花粉进行免疫疗法1年后,不但花粉症症状好转,相当多患者就能进食他们以前过敏的食物。


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