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良性小动脉肾硬化

       本病常见,系由系统性高血压引起,为西方国家导致终末肾衰竭的第2位疾病(约占25%),我国发病率也在日趋增多。本病可分为良性小动脉性肾硬化症(benign arteriolar nephrosclerosis)及恶性小动脉性硬化症(malignant arteriolar nephrosclerosis)2种。

良性小动脉肾硬化良性高血压造成,血压越高、持续时间越久,病变越重。动脉病变主要为入球小动脉壁玻璃样变,及小叶间动脉和弓状动脉壁肌内膜增厚,由它们造成缺血性肾实质损害。

收缩压)程度及持续时间相关。一般而言,高血压需持续存在10~15年才会出现肾损害临床表现。除此而外,下列因素也能影响良性小动脉性肾硬化症的发生:性别(男性较易发病);年龄(老年人较易发病);种族(黑种人较易发病);高血压并发症(并发糖尿病、高脂血症或高尿酸血症者较易发病)。

肾小管对缺血较敏感,故最早的临床症状常为夜尿多(夜尿量超过全天尿量1/2)。

1.慢性肾小球肾炎继发高血压 若病史十分清楚则鉴别毫无困难,慢性肾小球肾炎患者尿异常在前,高血压在后;而良性小动脉性肾硬化症患者高血压则先于肾损害10余年。对于病史不清,尤其已有肾功能不全的病例,鉴别常很困难,此时表1中资料可作鉴别参考。

2.慢性肾盂肾炎继发高血压 患者多为女性,常有间歇发作的泌尿系刺激征,尿化验白细胞增多,细菌。

常见有视网膜动脉硬化及出血,渗出和高血压心脏病,脑血管病变等

1.胸怀开阔 精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动,脑力劳动者坚持做一定的体力活动等,有利于维持高级神经中枢的正常功能;不吸烟,少吃盐;避免发胖;都对预防本病有积极意义。

家族史而本人血压曾有过增高记录者,定期随访观察,则有利于对本病的早期发现和及早治疗。

3.提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为一项常规检查,这将有助于发现。

如能将血压满意控制到正常或接近正常[<20.0/13.3kPa(150/100mmHg)],则脑、心、肾等并发症不易发生,充分地控制血压能够预防、稳定,甚至逆转高血压肾损害。晚近。老年人高血压的临床治疗报道亦显示:有效地治疗高血压能避免老年人发生高血压肾损害和减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率。

可供选作为这一阶段高血压治疗的一线降压药有4类(用1种,或联合用2种)。


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