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AGP(侵袭性牙周炎)

AgP=aggressive periodontitis,侵袭性牙周炎,是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎,按其患牙的分布可分为局限型(localized)和广泛型(generalized)。

AgP=agressive periodontitis,侵袭性牙周炎,是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎,按其患牙的分布可分为局限型(localized)和广泛型(generalized)。

大量研究表明,伴放线放线杆菌(Aa)(放线杆菌属)是侵袭性牙周炎的主要致病菌,患者龈下菌斑中可分离出Aa,阳性率为90%-100%,患者外周血中性多形核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能降低,吞噬功能障碍,这种缺陷带有家族性。

局限型侵袭性牙周炎,特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失,至少波及两个恒牙,其中一个为第一磨牙,除第一恒磨牙和切牙外,其他患牙不超过两个,多为左右对称。患者年龄一般较小,女性多于男性。早期菌斑(牙菌斑/牙斑)、牙石很少,牙龈炎症轻微,但牙周袋却较深,牙周破坏与刺激物的量不成比例,深袋内有龈下菌斑,袋壁炎症、探诊后出血。典型者X线片有“弧形吸收”征象。切牙区多为水平型骨吸收,另可见牙周膜间隙增宽、硬骨板模糊、骨小梁疏松等症。同胞50%患病机会。早期出现切牙和第一恒磨牙松动、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。

广泛型侵袭性牙周炎,特征为广泛的邻面附着丧失,侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数载三颗以上。患者年龄在青春期至30岁以下。临床常以35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏为诊断该型侵袭性牙周炎的标准,即牙周破坏与年龄不相称。有快速而严重的附着丧失、牙槽骨破坏,呈明显阵发性。在活动期可伴龈缘区肉芽性增殖、易出血、有溢脓。菌斑牙石沉积量因人而异。部分患者中性粒细胞和(或)单核细胞功能缺陷。可伴全身不适、抑郁、体重减轻。一般以常规治疗、全身药物治疗有明显疗效,但少数患者效果不佳,病情延展终至牙丧失。

早期诊断要点:年轻患者、局部刺激因子与病变程度不一致、牙石等刺激物不多、炎症不明显、少数牙松动、少数牙移位、少数牙邻面深袋等。

重点检查:切牙、第一磨牙邻面;摄X线片,(牙合)翼片有助于发现早期病变;生物学检查发现Aa;中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能异常;对患者同胞也进行牙周检查,可能检出除患者以外的病例等

早期实施洁治、根面平整术、牙周手术等局部治疗,彻底清除感染,加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查,查出龈下菌斑内的优势菌,选用针对性强的抗生素。联合应用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后,在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后,应进行牙周支持疗法,定期复查监控病情。


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