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多形红斑

多形红斑为急性炎症性皮肤病,有自限性,皮疹多形,有红斑、丘疹、风团、水疱等,特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹,有不同程度黏膜损害,少数有内脏损害。本病春秋季好发,男性略多于女性,以10~30岁发病率最高,20%为青少年。

1.感染

细菌、立克次体、支原体、螺旋体、衣原体、病毒、真菌、寄生虫等感染均有可能,单纯疱疹感染最常见。

2.药物

抗生素、抗惊厥药、阿司匹林、抗结核药、抗真菌药等,常见致敏药物为磺胺类、青霉素类、非激素抗炎药、抗癫痫药等。

3.接触物

如报春花、常青藤、辣椒素、松香、甲醛、镍等。

4.内脏疾病

结缔组织病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。

5.其他

文身、食物(橙色浆果)、物理因素(放射线、寒冷、日晒)等因素。

前驱症状有头痛、发热、四肢倦怠、食欲不振、关节和肌肉酸痛、扁桃体炎及呼吸道感染等症状。皮疹多形,有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱和紫癜等。临床分3型:

1.红斑丘疹型

最常见,为轻症型,多与单纯疱疹病毒感染有关。皮疹以红斑、丘疹为主,亦见风团,分布于四肢末端伸侧面。充分发展的红斑可形成靶形损害。皮疹光照后加重,可出现同形反应,有轻度瘙痒,黏膜损害轻,常局限于口腔黏膜。

2.局限水疱型

介于轻症和重症之间。皮疹以水疱为主,红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕,皮疹数目不多,局限于四肢末端部位,有黏膜损害。

3.重症型

发病前有前驱症状,红斑数目多,主要分布于四肢,常扩散至躯干,有多数典型的靶形损害,有发热,黏膜损害严重,可累及2个部位的黏膜。全身浅表淋巴结增大。

本病皮疹多形,有典型的靶形损害,好发于四肢末端,对称分布,有黏膜损害,重症者有发热等全身症状,组织病理上有个别角质形成细胞坏死,合并HSV感染时皮损部位HSV抗原检测阳性。

1.病因治疗

病因明确者,针对病因治疗。

2.局部治疗

对皮损可用清洁、保护、止痒、温和消炎剂,如植物油、炉甘石洗剂、氧化锌油剂、硅油霜、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂,保持口腔清洁。眼部病变及早请眼科会诊。肛门、尿道口及外生殖器部位可用0.05%氯己定液清洁,有感染时及时应用抗生素。

3.全身治疗

(1)口服抗组胺药、多种维生素,重症者补充水分和营养,保持水、电解质的平衡。

(2)对重症型病例早期、短程、系统应用糖皮质激素可及时控制病情发展,减轻症状和缩短病程。

(3)重症型病例可静脉注射免疫球蛋白治疗,尤其适用于糖皮质激素疗效不佳或有糖皮质激素禁忌证者。

(4)其他:可应用左旋咪唑、环磷酰胺、环孢素、氨苯砜、沙利度胺等。


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