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全鼻再造术

鼻部遭受严重外伤、烧伤、感染,或肿瘤切除造成大部、全部缺损或毁损畸形应行全鼻再造术。鼻大部缺损或鼻毁损畸形,虽有部分鼻结构存在,但若局部修复,不仅难以恢复协调的原貌,而且手术比较困难。

全身麻醉。

1.对心、肝、肺、肾等重要脏器功能全面检查,做血常规等血生化检查。
  2.术前3d用氯霉素滴眼液或麻黄素滴鼻液滴鼻,3次/天,以达到消炎抗菌和收缩局部血管的目的。
  3.预防感冒,防止呼吸道感染。

外鼻大部分或全部缺损,前额、上臂或前臂等供区组织健康者。

1.鼻缺损区周缘存在广泛瘢痕。
  2.全身性疾病不能耐受麻醉、手术者。
  3.鼻缺损区或鼻旁窦存在未被控制的炎症。

1.设计皮瓣
  以鼻形稍加放大的布样在额正中描画皮瓣轮廓,蒂部位于眉间。
  2.掀起皮瓣
  按标线切开皮瓣边缘,在颅骨骨膜浅面剥离,掌握好剥离平面。至眉间部位则钝性剥离,达到足够长度。剥离时注意勿损伤皮瓣内的供应动脉。掀起皮瓣后观察其血运情况,将皮瓣内相当于鼻翼沟部的脂肪组织切成脂肪瓣缝于皮瓣内相当于鼻尖部位的皮下组织上,创面止血。
  3.制作衬里
  切开并翻转残鼻局部皮瓣,从上方翻下的皮瓣创缘与两侧翻转的黏膜侧创缘缝合。
  4.皮瓣转移鼻成形
  将额部皮瓣远端折叠形成鼻翼、鼻尖及鼻小柱,旋转至鼻部,调正位置与鼻部创缘缝合,额部创面另取全厚皮片移植覆盖,压力包扎。

鼻形态欠理想,额部遗留植皮痕迹。

1.在鼻两侧基底部及鼻翼两侧切开正常皮肤,形成皮瓣向中央并拢缝合,形成鼻腔衬鹕,皮瓣两侧在中央缝合形成鼻中隔。
  2.切取额部皮瓣应有足够的宽度和长度,蒂部应纤细分离,尽可能保留血管周围的筋膜肌肉组织,避免皮瓣缺血。
  3.额部皮瓣切取应保持骨膜完整,以保证中厚皮片移植成活。

1.术后3d内每2h观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标。
  2.术后48h后如渗血不多,可拔出引流条,重新更换敷料包扎。
  3.术后静脉滴注抗生素5~6d,局部应用生理盐水或双氧水棉签清洁伤口血痂及鼻腔分泌物,保持其清洁干燥,避免感染。
  4.预防感冒,感冒鼻部分泌物增多会污染剖面。
  5.加强营养,多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进伤口早日愈合。


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