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软腭

位于腭的后1/3,其基础是横纹肌,表面也为粘膜被覆。软腭后部向后下方下垂的部分称腭帆,其后缘游离,后缘的正中部有垂向下方的突起,称腭垂。软腭在静止状态垂向下方,当吞咽或说话时,软腭上提并与咽后壁相贴。软腭的上提运动主要由腭帆提肌的收缩来完成的。

软腭(soft Palate)位于腭的后1/3,其基础是横纹肌,表面也为粘膜被覆。软腭后部向后下方下垂的部分称腭帆,其后缘游离,后缘的正中部有垂向下方的突起,称腭垂(悬雍垂)uvula。软腭于两侧各向下方分出两个粘膜皱襞,前方一对为腭吞弓palatoglossal arch,延续于舌根的外侧,后方的一对为腭咽弓palatopharyengeal arch,向下延至咽侧壁。 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡fauces isthmusof,它是口腔通向咽的分界,也是口腔和咽之间的狭部。

软腭在静止状态垂向下方,当吞咽或说话时,软腭上提并与咽后壁相贴,这样,将鼻咽与口咽隔开。软腭的上提运动主要由腭帆提肌的收缩来完成的。

软腭癌一般早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略。之后出现口臭、咽痛、吞咽痛,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状。晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定、破坏、穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

查体可见软腭舌面或悬雍垂有新生物,几乎所有的软腭鳞癌发生于软腭的口腔面(下面),鼻咽面几乎不长肿瘤,甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面。早期肿瘤病变为红色,边界不明显。软腭白色病变也常见,可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸润癌。正常粘膜表面的多部位肿瘤生长是一个常见的特征。大多数软腭癌就诊时限于软腭或邻近的扁桃体弓,T分级为T2或T3,但以肿瘤的体积论要比舌根部和扁桃体窝的肿瘤体积小。中晚期癌中心有溃疡,边缘隆起,或为外生性生长,尤其在悬雍垂周围者。软腭肿瘤首先向扁桃体弓和硬腭扩散。向外扩展穿过咽上缩肌侵犯翼内肌和颅底,偶尔在咽旁间隙内累及或压迫颅神经。晚期常侵犯鼻咽侧壁,引起软腭穿孔或溃破。淋巴转移首先到二腹肌下淋巴结,然后沿颈静脉链转移。颌下、颏下、脊副淋巴结受累少见。约50%的病人入院时有肿大淋巴结,其中16%为双侧,淋巴结临床触诊阴性,术后约20%淋巴结为阳性。淋巴结阳性率与T分级有关,T1为8%,T2为36%,T3和T4为66%。


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