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体表标志

在人体表面,常有骨或肌的某些部分形成的隆起或凹陷,可看到或摸到的,称为体表标志。临床上常利用这些标志作为确定深部器官的位置,判断血管和神经走向以及针灸取穴和穿刺定位的依据。


  人是一个具有生命活动功能的整体。不同的部位,有着不同的名称。头颈部的名称:头、颈;躯干部的名称:胸、背、脊椎;上肢部的名称:肩、上臂、前臂、手;下肢部的名称:臀、大腿、小腿、足。
  1.人体常用方位的术语为了便于学习和研究人体各部位及其结构的位置变化,规定以身体直立、两眼向正前方平视,两脚跟靠拢,足尖向前,上肢自然下垂于躯干两侧,手掌向前为人体标准解剖姿势,并以上述姿势为依据,定出一些常用人体方位的术语。
  上接近头部称为上;
  下接近足底称为下; 
  前接近腹侧的称为前;
  后接近背侧的称为后;
  内侧接近身体正中线的称为内侧;
  外侧远离身体正中线的称为外侧;
  近侧接近肢体根部的称为近侧;
  远侧远离肢体恨部的称为远侧;
  尺侧前臂的内侧称为尺侧;
  桡侧前臂的外侧称为桡侧;
  胫侧小腿的内侧称为胫侧;
  腓侧小腿的外侧称为腓侧;
  浅接近皮肤表面的称为浅;
  深远离皮肤表面的称为深。
  2.人体的切面
  (1)矢状面 沿人体的前后径与水平面垂直所作的切面叫矢状面。当矢状面位于正中而将人体分为左右两半,该切面称为正中矢状面。
  (2)水平面(横切面) 与地面平行,将人体分为上、下两部所作的切面叫水平面。
  (3)额状面(冠状面) 沿人体的左右径,将人体分为前后两部所作的切面叫额状面。


  1.躯干部的体表标志 胸骨:胸骨柄、胸骨体、剑突。肋骨:第二到第十二肋骨、第一到第十肋软骨。椎骨:颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。
  2.上肢部的体表标志 肩胛骨:肩峰、肩胛冈、肩胛下角。锁骨:全长。肱骨:肱骨内上髁、外上髁。尺骨:鹰嘴、尺骨头、茎突。桡骨:桡骨头、茎突。手骨:腕骨、掌骨和指骨的背面。
  3.下肢部的体表标志 髂骨:髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、耻骨联合、坐骨结节。股骨:大转子。膑骨:前面。胫骨:胫骨前缘。腓骨:腓骨头和外踝。足骨:跗骨、跖骨、趾骨。

在操作中,我们常用示指和中指宽度即“横指宽”作为简便定位测量的标准。

1 呼吸道定位
  环甲膜穿刺点:甲状软骨与环状软骨之间凹陷处。气管切开定位:喉结最高点下平放3横指,示指在上,环指在下,中指下缘为切口起始点,切至环指下缘。此切口位于2~3气管环。胸膜腔穿刺点:腋后线与第8肋间隙交点。
  2 腹部定位
  腹腔穿刺点:脐与髂前上棘连线中外三分之一处;脐与耻骨联合连线中点上方1 cm偏左或偏右1~1.5 cm处。腹股沟外环:在阴茎根部向上平放3横指,最上指缘画一水平线,在阴茎根部向外呈45o角放3横指,最外侧指缘与水平线相交处即为腹股沟外环体表投影点。部分人位置较低,可在阴茎根部向上平放2横指,阴茎根部向外呈45o角放2横指,上缘与外缘相交处也为外环体表投影点。
  3 精索和输精管定位
  一手将阴囊下拉,另一手拇指和示指夹住睾丸上端软组织,触及圆索状结构为精索。将精索夹于两手指间来回捻动,由外向内逐个结构排除,位于最内方坚硬细条索状结构为输精管。
  4 血管定位
  面动脉:下颌骨下缘与咬肌前缘相交搏动处。锁骨下动脉:锁骨上方中内三分之一搏动处。颈外静脉:压迫胸锁乳突肌中部,其上纵行蓝色条索状突起。颈前静脉:示指压迫胸锁乳突肌锁骨端,胸锁乳突肌浅面或内侧纵行蓝色条索状突起。头静脉起始处:桡骨茎突最凸点向手指尺侧平移1横指处。大隐静脉:内踝上缘中点前1~1.5横指处。股动脉:腹股沟横纹中点内1横指,再直向下1横指搏动处,有人偏内在腹股沟横纹中内三分之一交点搏动处。股静脉:股动脉定位点内侧半横指处。
  5 骨牵引定位
  骨髁上牵引定位:沿髌骨上缘画一水平线,再沿腓骨小头前缘上方画一垂直线,两线交点处钻孔最好。胫骨结节牵引定位:胫骨粗隆上缘后外方2~2.5 cm处,相当示指1个半横指定一点,然后在此点向下2~3 cm处,相当示指1个半横指处,在此处钻孔最好。跟骨牵引定位:在外踝最低点下方2 cm处,即外踝下1个半横指处定一点,在此点平行后移1横指处,或外踝下垂直向下2横指处钻孔最好。骶管裂孔骶管阻滞麻醉定位:自尾骨尖向上平移约3横指凹陷处,此处距尾骨尖5 cm,在此麻醉最准确。

为了从体表确定内脏各器官的正常位置,通常在胸腹部体表,画出若干标志线和分区,这对描述内脏的正常位置、临床诊断和病理检查都有重要的实用价值。

1.前正中线 沿身体前面中线所作的垂线。

2.锁骨中线 通过锁骨中点所作的垂线。由于此线正通过男性乳头,故也可称此线为乳头线。

3.腋前线 沿腋窝前缘(腋前襞)向下所作的垂线。

4.腋中线 沿腋窝中点向下所作的垂线。

5.腋后线 沿腋窝后缘(腋后襞)向下所作的垂线。

6.肩胛线 通过肩胛骨下角所作的垂线。

7.后正中线 沿身体后面中线(通过椎骨棘突)所作的垂线。

1.腹部标志线

(1)上横线 通过左、右肋弓最低点(第10肋的最低点)所作的水平线。

(2)下横线 通过两侧髂结节所作的水平线。

(3)垂线 由左、右腹股沟韧带中点向上所作的垂线。

2.腹部分区 由以上四条线将腹部分成三部九区。其中两条水平线将腹部分为腹上、中、下三部,再由两条垂线与上述两条水平线相交,就把腹部分成九区。即腹上部分成中间的腹上区和左、右季肋区;腹中部分成中间的脐区和左、右腹外侧区(侧腹);腹下部分成中间的耻区(腹下区)和左、右腹股沟(髂区)。


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