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歪鼻矫正术

歪鼻分为先天性歪鼻和外伤性歪鼻,临床表现为鼻背偏斜,有时伴鼻道通气障碍,解剖基础为鼻中隔的偏曲畸形和鼻骨的错位愈合。手术可行鼻中隔的部分切除及松解术,除此以外还应行鼻骨截骨术,重新构建鼻的支架系统以重建鼻外形。

局部浸润麻醉。

1.术前拍摄面部正位照。
  2.剃除胡须并剪除鼻毛。

先天性歪鼻或歪鼻伴有鼻畸形,如驼峰鼻、塌鼻、鼻尖畸形、鼻柱畸形、外伤性歪鼻等。

1.年龄在18岁以下,鼻部发育未完全者。
  2.鼻腔或鼻窦有急性炎症,需炎症消退2周后才能手术。
  3.急性中耳炎、急性咽喉炎发作期。
  4.全身性疾病,如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。

1.中隔软骨畸形矫正法
  (1)将中隔软骨腭侧缘的多余部分切除,用骨凿矫正偏斜的筛骨板。使中隔软骨的腭侧缘纳入筛骨板缘的凹沟中,用缝线固定。
  (2)中隔软骨成角畸形,可楔形切除凸面顶部,使中隔软骨板伸直。
  (3)中隔曲面畸形,可在其凹侧掀起黏软骨膜,垂直或水平部分切开中隔软骨,使中隔伸展变直。
  (4)中隔扭曲畸形,可将中隔大部切除,保留中隔鼻背缘和鼻小柱缘软骨,维持中隔软骨支架作用。
  (5)鼻背缘软骨部分成形。当中隔软骨鼻背缘存在偏斜时,依上法矫直中隔软骨再将剪取部分偏斜对侧的侧鼻软骨向偏斜侧折叠。若无法矫直中隔软骨,在中隔凸侧沿鼻背方向部分切开中隔软骨,然后向凹侧翻转以矫直鼻背。
  2.中隔骨性畸形矫正法
  凿除上颌骨棘,咬除部分筛骨、梨骨板,使鼻道通畅。外鼻三角骨性支架的重组,参照驼鼻成形术。

术后出血、术后中隔血肿、感染、鼻梁阶梯状畸形、鼻孔狭窄等。

1.分离鼻背软组织和中隔黏膜时操作必须细心,切忌误伤。
  2.游离中隔软骨片时一定要彻底,否则很难取得良好的矫正效果。
  3.中隔前部切断处缝合时一定要细而密,不然有可能形成术后中隔穿孔。
  4.剥离和锯断鼻骨时不可穿破鼻黏膜,以免造成感染。

1.术后应用抗生素,预防伤口感染。
  2.术后1~2d抽取鼻腔填塞纱条。
  3.术后7~10d解除用以固定外鼻的打样胶。
  4.术后3~4d如发现鼻梁不正,可以将其推移至正中,重行固定。但应避免碰压外鼻部,导致鼻骨下塌。


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