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掌指关节

掌指关节metacarpophalangealjoint,由掌骨小头与近节(第1节)指骨底构成,拇指掌指关节属于滑车关节,其余四指为球窝关节。

观察标本(图1):从矢状面观察,掌骨头掌侧面较宽大,由背侧向掌侧形成曲率半径逐渐增大的曲线。从冠状面观察,掌骨头呈梨形,掌侧面向两侧延伸,形成两个髁,桡侧髁较尺侧髁略大,尤其在第2、3掌骨头比较明显。第1掌骨头关节面近四方形,曲度较其它4个掌骨头小;第2掌骨头较大,形态略不规则;第3掌骨头圆而突起明显;第4、5掌骨头形态与第3近似,但较小。各近节指骨底形态近似,均为类椭圆形,中央凹陷,大小无明显差异。

掌指关节平均每个有7.7个关节支,这充分说明掌指关节有丰富的血供。位于掌指关节囊背侧的关节支与掌侧之比为2:l。这说明关节囊背侧关节支比掌侧关节支多,各关节支皆起源于邻近的动脉。观察中发现,挠、尺背侧上,下关节支,是以不同部位不同方向从关节囊四周向中央呈辐揍型配布,并在纤维层内互相吻合成网。从而保证掌指关节在各种姿势局部压迫下,都可得到血供挠、尺背侧上关节支发出部位的体表投影,是各自掌骨背侧全长上4/5与1/5相交点.挠、尺背侧下关节支的体表投影是各自近节指骨、中相交点。挠、尺背侧上、下关节支长度、近端外径与各指生理长,功能状态相一致。第一、二、三掌指关节移植时,可选择位于骨间背侧肌浅面的第l、2掌背动脉。它们平均外径分别为。.sm二和l.Zmm,并可向近侧端游离38mm和43mm。也可高位在挠骨茎突处找到挠动脉(外径2.7mm).第四、五掌指关节移植时,可选择第3、4掌背动脉,它们平均外径为1.Omm和o.smm,并可向近端游离35mm和32mm。也可以选择小指尺掌侧动脉,外径为1.2mm。手的浅静脉和皮神经已有明确记载。拇指静脉不成弓、外径1.smm。各掌背静脉分别为1.3mm、1.1mm和1.omm.拇指、示指和中指的静脉偏向挠侧,无名指、小指的静脉偏向尺侧,一挠、尺两侧分别向上延续为头静脉和贵要静脉。

手的骨骼主要包括拇指2节指骨,示、中、环、小指3节指骨,掌骨5块及腕骨8块。其关节除掌指关节、指间(远、近)关节外,还有腕掌关节、腕关节(桡骨与舟、月、三角骨组成)。这些骨与关节构成手部的支架,维持手的正常功能,一旦战、创伤破坏这些结构,则手不能发挥正常的功能。

手的功能位是手处于运动前能最大程度发挥功能的准备位置,此时前臂半旋前位,腕背伸25°~30°,尺侧偏斜10°,拇指充分外展,掌指关节、指间关节微屈,处于对掌位,其他4指分开。关节屈曲程度不尽相同,即掌指关节屈曲30°~40°,近侧指间关节屈曲60°~80°,远侧指间关节屈曲10°~15°。功能位是进行各种活动之前的准备姿势,在此位置上恢复其有效的活动范围比较容易,因为拇指对掌姿势已经很充分,只要其他4指能活动的关节稍加屈曲即可完成某一功能,所以,处理手战、创伤,尤其是骨折、肌腱损伤时应将手固定于功能位。有时临床上为了保证肌腱、神经、血管断裂处缝合牢固或在较松弛位利于愈合,可采用保护性制动位,即临时制动的非功能位。如腕部正中神经、尺神经或指屈肌腱缝合后,腕关节固定于40°屈曲位3周才比较安全;同时掌指关节屈曲近80°,指间关节处于自然伸直位。当修复背侧组织时,腕关节制动在伸直位,且掌指关节至少屈曲10°。


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