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支气管胸膜瘘

是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起,如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死。

现代医学治疗该病时,在各并发症得到有效控制后,采用经纤维支气管镜瘘道注胶技术,填补瘘道,以达治疗目的。但缺点是短期易复发需补注,而且不宜多次补注。所以治疗该病,主要以手术为主:

支气管胸膜瘘的临床表现,主要是胸膜腔脓液经 支气管瘘口进入呼吸道,引起频发性咳嗽 、咳脓性痰,其程度除了与屡口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外,体位改变常影响症状的轻重。凡促使脓液经瘘口流入支气管的体位,均使 咳嗽及咳脓性痰的症状加重。然而由于脓液外排.使发热等全身性感染症状会相应减轻。

胸部X线检查可发现液、气胸征象;患侧胸腔内注入亚甲蓝液少许,片刻后即可见咳出蓝色痰液,可明确诊断。

二者发病部位和病理基础完全不同,没有什么必然联系。区别相当大。胸膜炎发生在胸膜,在肺的外面。胸膜炎分干性和湿性,一般干性者有胸痛,听诊有胸膜摩擦音。湿性者胸膜腔里有液体渗出,X线或CT可查到胸水。而气管炎多发生在肺内细小的支气管,可引起气急,呼吸困难,慢性的支气管炎容易合并肺气肿。 也有些疾病同时侵犯胸膜和气管,但一般不称之为“气管炎”或“胸膜炎”了。

手术切除病侧部分肋骨和增厚的纤维板(脏层胸膜),使胸壁塌陷,脓腔闭合,而达到治疗的目的。

即将病肺与纤维板一并切除。用于结核性脓胸伴有肺内空洞.广泛干酪性病变或合并支气管胸膜瘘。

上述两种手术方法比较常用,缺点是术后残腔容易感染再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。


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