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支气管痉挛

支气管痉挛(bronchospasm)是由多种疾病引起的支气管的一种功能状态,并非是独立的一个疾病。支气管痉挛一般多为上呼吸道感染或其反复感染导致气管(支气管)黏膜病变,从而对外界刺激敏感而发生咳喘。此外某些过敏原、神经刺激因素都有可能引起支气管痉挛。寻找导致支气管痉挛的原发病,针对病因治疗,对症解除支气管痉挛,缓解咳喘症状。

上呼吸道感染或其反复感染导致气管(支气管)黏膜病变,从而对外界刺激敏感而发生咳喘。此外吸烟、某些过敏原、神经刺激因素都有可能引起支气管痉挛。常见疾病:

1.老年人慢性支气管炎

喘息、高碳酸血症、呼吸困难、呼吸音粗糙、呼吸音低、音等。

2.氨气中毒

恶心与呕吐、发绀、乏力、喉头水肿、呼吸困难等。

3.枯草热

鼻塞、鼻塞及反射性头痛、流鼻涕、皮肤瘙痒、支气管痉挛等。

4.二氧化氮中毒

恶心、两肺满布粟粒状阴影、痰中带血丝、哮鸣音、支气管痉挛等。

5.小肠类癌

瓣膜增厚、发绀、乏力、腹痛、腹泻、呼吸困难等。

6.支气管哮喘急性发作

咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。

1.肺功能检查

哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高,出现限制性通气功能障碍。经过治疗后可逐渐恢复。

肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助,是评价疾病严重程度的重要指标,同时也是评价疗效的重要指标。哮喘患者应定期复查肺功能检查。日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。

2.痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数

可评估与哮喘相关的气道炎症。

3.呼出气NO(FeNO)浓度测定

也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。

4.变应原(即过敏原)检查

可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态,以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素,也可帮助确定特异性免疫治疗方案。

5.胸部X线检查

缓解期哮喘多无明显异常,哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

1.流行性感冒

起病急,有流行病史,除呼吸道症状外,全身症状如发热、头痛明显,病毒分离和补体结合试验阳性可鉴别。

2.上呼吸道感染

鼻塞、流涕、咽痛等症状明显,无咳嗽、咳痰,肺部无异常体征。

3.支气管哮喘

急性支气管炎患者如伴有支气管痉挛时,可出现吼喘,应与支气管哮喘相鉴别,后者有发作性呼吸困难、呼气费力、喘鸣及满肺哮鸣音及端坐呼吸等症状和体征。

寻找导致支气管痉挛的原发病,针对病因治疗,对症解除支气管痉挛,给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加。应用β2激动剂这类药物比较安全,吸入给药与肠道外给药作用相同,副作用少,激素对支气管痉挛有缓解作用。


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