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直肠

直肠:肠管的最末的一段,上与乙状结肠相连,下与肛门相连。

直肠位于盆腔内,是大肠的末段。全长12~15cm,沿骶骨和尾骨前面下行,穿盆膈,终止肛门。直肠在盆膈以上称盆部,以下部分叫肛门部和肛管。盆部的下端有时呈梭形膨大,称直肠壶腹。直肠在前后的方向上有两个弯曲。上方的弯曲称直肠骶曲,凸向后侧,下方的弯曲凸向前侧,称直肠会阴曲。当进行乙状结肠镜检查时,须顺应此二弯曲缓缓插入,以免损伤肠壁。男性直肠的前方是膀胱、精囊腺和前列腺,女性直肠的前方是子宫和阴道,故可经直肠触查这些器官。

直肠为消化管的最末一段,位于盆腔内,长约15~20厘米,其行程不是直线而有几个弯屈,它有三条横皱襞,其中两条在左,一条在右,高度不同,从下面看来三个皱襞互相掩叠,围直肠一周,支载粪块。

直肠近肛门的一段扩大成为直肠壶腹,里面有垂直皱襞6~10条名肛柱,肛柱上面有静脉丛。直肠终于肛门。肛门有肛门外括约肌及肛门内括约肌。肛门外括约肌是随意肌,属会阴肌。肛门内括约肌是肠内环肌加厚而成,属平滑肌,其作用是于大便临完结的时候彻底清除残存在肛门管里的废物。

直肠指在第3腰椎体前方起自乙状结肠,沿骶、尾骨前面下行,穿过盆膈移行于肛管的一段肠管为直肠。直肠是消化管位于盆腔下部的一段,全长10~14cm。直肠并不直,在矢状面上形成两个明显的弯曲,即直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠状面上也有3个突向侧方的弯曲,但不恒定,一般中间较大的一个凸向左侧,上下两个凸向右侧。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时,应注意这些弯曲部位,以免损伤肠壁。

1.尿道直肠瘘:男性瘘口位于尿道膜部,最常并发于高位肛门闭锁。故处理肛门闭锁时可造成尿道狭窄,甚或切断尿道,而有些结扎瘘管距尿道过远时,遗有憩室样腔,可因尿液滞留继发感染或结石。尿道直肠瘘时,有的病儿可有下尿路感染,如不并发上尿路畸形及膀胱输尿管反流,危害并不大。肛门流出尿液及尿道排出粪便是尿道直肠瘘的主要症状,肛门指诊于距肛门约2cm的直肠前壁可触及凹陷之瘘口。治疗为经骶尾切开,经直肠切除及闭合瘘管并做暂时性尿路改流,如膀胱造瘘术。

2.阑尾直肠瘘:

3.肛门直肠瘘:

肛门直肠瘘,简称肛瘘,即肛门附近与直肠下部发生的瘘管。瘘管一端通入肛门或直肠,另一端通于肛门皮外或其他部位。皮肤部的瘘口称外口,直肠部的瘘口称内口。本病较多见,虽得病与年龄无关,但多以30~40岁的中年人为多。

[发病原因]产生肛瘘的原因,常是肛门直肠周围脓肿自己穿破,或经手术切开,脓液排出后,脓腔虽缩小,但不闭合,成一瘘管。

[病证表现]

(1)肛瘘的病情表现有三,即流脓、疼痛和瘙痒。

流脓,是肛瘘的首要症状,内裤经常潮湿,被脓液污染。脓液的多少,因瘘管的长短而不同。新瘘管脓液较多,色黄脓稠厚,有臭味。慢性瘘管脓液较少,时有时无,脓液色白,稀薄如水。如果脓液突然增多,表示有新瘘管生成。有时肛门旁的瘘口可以暂时封闭,不流脓,但不久局部又出现肿胀、疼痛,封闭的瘘口再度破裂,又有脓流出。检查时可见肛门附近皮肤上有一凹陷,或一乳头状突起,或一肉芽组织隆起。压之有少量脓液,或带血的脓性分泌物溢出。

(2)肛瘘一般不痛,若出现疼痛,则表示有炎症发生。

(3)瘙痒,是因脓液或分泌物刺激肛门周围皮肤所致,常合并有湿疹。

[治疗方法]肛瘘的惟一治疗是外科手术治疗,将肛瘘切除或切开,或肛门挂线。

[家庭护理]肛瘘宜采取手术治疗,术后要注意休息,保持大便通畅,每日要用高锰酸钾温水坐浴清洗以保持肛门卫生。切口处要及时更换敷料,防止感染。

[医生告诫]肛瘘宜及早切除不可采用保守疗法以免病情扩散。

[何时去医院]发现患有肛瘘时应及早去医院手术切除。

[预防方法]注意肛门及外阴处卫生,及时治疗好肛门周围的炎性病变可以预防本病。


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