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止咳

止咳为治法名,是对咳嗽症状的治疗,咳嗽可单独表现为一种疾病,亦可是其他疾病的伴发症状,治疗时,要分清虚实,辨主证兼证,标本兼顾。

运用具有止咳作用的药物治疗咳嗽的方法。

咳嗽是指由外感或内伤等多种因素导致肺失清肃,肺气上逆,以咳嗽为主要表现的一种病证。古人认为“有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有声有痰谓之咳嗽。”临床多痰声并见,难以截然分开,故统称咳嗽。

凡能祛痰或消痰,治疗“痰证”为主的药物,称化痰药;以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物,称止咳平喘药,因化痰药每兼止咳、平喘作用;而止咳平喘药又每兼化痰作用,且病证上痰、咳、喘三者相互兼杂,故治疗上化痰止咳平喘往往同时进行。

1、常用止咳(化痰平喘)药

(1)白芥子:辛,温。归肺、胃经。温肺化痰,利气散结,通络止痛。煎服,3~6g。外用适量,研末调敷,或作发泡用。

使用注意:本品辛温走散,耗气伤阴,久咳肺虚及阴虚火旺者忌用;消化道溃疡、出血者及皮肤过敏者忌用。用量不宜过大。

(2)皂荚:辛、咸,温。有小毒。归肺、大肠经。祛顽痰,通窍开闭,祛风杀虫。研末服,1~1.5g;亦可入汤剂,1.5~5g。外用适量。

使用注意:内服剂量不宜过大,以免引起呕吐、腹泻。辛散走窜之性强,非顽疾证实体壮者慎用。孕妇、气虚阴亏及有出血倾向者忌用。

(3)旋复花:苦、辛、咸,微温。归肺、胃经。降气化痰,降逆止呕。煎服,3~10g;本品有绒毛,易刺激咽喉作痒而致呛咳呕吐,故宜包煎。

使用注意:阴虚劳嗽,津伤燥咳者忌用。

(4)白前:辛、苦,微温。归肺经。降气化痰。煎服,3~10g;或入丸、散。

(5)川贝母:苦、甘,微寒。归肺、心经。清热化痰,润肺止咳,散结消肿。煎服,3~10g;研末服1~2g。

使用注意:反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。

(6)浙贝母:苦,寒。归肺、心经。清热化痰,散结消痈。煎服,3~10g。

使用注意:同川贝母。

(7)瓜蒌:甘、微苦,寒。归肺、胃、大肠经。清热化痰,宽胸散结,润肠通便。煎服,全瓜蒌10~20g,瓜蒌皮6~12g,瓜蒌仁10~15g打碎入煎。

使用注意:本品甘寒而滑,脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。

(8)竹茹:甘,微寒。归肺、胃经。清热化痰,除烦止呕。煎服,6~10g。生用清化痰热,姜汁炙用止呕。

(9)竹沥:甘,寒。归心、肺、肝经。清热豁痰,定惊利窍。内服30~50g,冲服。本品不能久藏,但可熬膏瓶贮,称竹沥膏;近年用安瓿瓶密封装置,可以久藏。

使用注意:本品性寒滑,对寒痰及便溏者忌用。

(10)天竺黄:甘,寒。归心、肝经。清热化痰,清心定惊。煎服,3~6g;研粉冲服,每次0.6~1g。

(11)前胡:苦、辛,微寒。归肺经。降气化痰,疏散风热。煎服,6~10g;或入丸、散。

(12)桔梗:苦、辛,平。归肺经。宣肺,祛痰,利咽,排脓。煎服,3~10g;或入丸、散。

使用注意:本品性升散,凡气机上逆,呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用,胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。

(13)胖大海:甘,寒。归肺、大肠经。清肺化痰,利咽开音,润肠通便。2~4枚,沸水泡服或煎服。

(14)礞石:咸,平。归肺、肝经。坠痰下气,平肝镇惊。煎服,6~10g,宜打碎布包先煎。入丸散1.5~3g。

使用注意:本品重坠性猛,非痰热内结不化之实证不宜使用。脾虚胃弱、小儿慢惊及孕妇忌用。

(15)苦杏仁:苦,微温。有小毒。归肺、大肠经。止咳平喘、润肠通便。煎服,3~10g,宜打碎入煎,或入九、散。

使用注意:阴虚咳喘及大便搪泻者忌用。本品有小毒、用量不宜过大;婴儿慎用。

(16)紫苏子:辛,温。归肺、大肠经。降气化痰,止咳平喘,润肠通便。煎服,5~10g。煮粥食或入丸、散。

使用注意:阴虚喘咳及脾虚便便溏者慎用。

(17)百部:甘、苦,微温。归肺经。润肺止咳,杀虫灭虱。煎服,5~15g。外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。

(18)紫苑:苦、辛、甘,微温。归肺经。润肺化痰止咳。煎服,5~10g。外感暴咳生用,肺虚久咳蜜炙用。

(19)款冬花:辛、微苦、温。归肺经。润肺下气,止咳化痰。煎服,5~10g。外感暴咳宜生用,内伤久咳宜炙用。

(20)马兜铃:苦、微辛,寒。归肺、大肠经。清肺化痰,止咳平喘,清肠消痔。煎服,3~10g。外用适量,煎汤薰洗。一般生用,肺虚久咳者炙用。

(21)枇杷叶:苦,微寒。归肺、胃经。清肺止咳,降逆止呕。煎服,5~10g。止咳宜炙用,止呕宜生用。

(22)桑白皮:甘、寒。归肺经。泻肺平喘,利水消肿。煎服,5~15g,泻肺利水,平肝清火宜生用;肺虚咳嗽宜蜜炙用。

(23)葶苈子:苦、辛,大寒。归肺、膀胱经。泻肺平喘,利水消肿。煎服,5~10g;研末服,3~6g。

(24)白果:甘、苦、涩,平。有毒。归肺经。敛肺化痰定喘,止带缩尿。煎服,5~10g;捣碎。

(25)矮地茶:苦、辛、平。归肺、肝经。止咳平喘,清利湿热,活血化瘀。煎服,10~30g。

(26)洋金花:辛、温。有毒。归肺、肝经。平喘止咳,麻醉镇痛,止痉。内服:0.2~0.6g,宜入丸、散剂,作卷烟吸,一日量不超过1.5g。外用适量,煎汤洗或研末外敷。

(27)华山参:甘、微苦,温、有毒。归肺经。温肺祛痰,止咳平喘。煎服,0.1~0.2g。或制成喷雾剂吸入,也可制成片剂。

使用注意:不宜多服、久服,以免中毒。青光眼患者禁用。孕妇慎用。前列腺极度肥大者慎用。

(28)罗汉果:甘,凉。归肺、大肠经。清肺利咽,化痰止咳,润肠通便。煎服,10~30g;或开水泡服。

(29)满山红:苦,寒。归肺经。止咳祛痰平喘。煎服,6~15g。

(30)胡颓子叶:酸,微温,归肺经。平喘止咳,止血,解毒。煎汤,9~15g,或研末。外用,适量捣敷,或煎水熏洗。本品能解毒消肿,治痈疽发背,可鲜品外敷;治痔疮肿痛则可煎。

2、常用止咳(化痰平喘)方剂

(1)九仙散《卫生宝鉴》

组成:人参、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳。

用法:上为细末,每服三钱(9g),白汤点服,嗽住止后服(现代用法:为末,每服9g,温开水送下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定)。

功效:敛肺止咳,益气养阴。

主治:久咳肺虚证。久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而粘,脉虚数。

(2)苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

组成:紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂。

用法:上为细末,每服二大钱(6g),水一盏半,入生姜二片,枣子一个,苏叶五叶,同煎至八分,去滓热服,不拘时候(现代用法:加生姜2片,枣子1个,苏叶2g,水煎服,用量按原方比例酌定)。

功用:降气平喘,祛痰止咳。

主治:上实下虚之喘咳。痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰疼脚弱,肢体倦怠;或肢体浮肿,舌苔由滑或白腻,脉弦滑。

(3)定喘汤《摄众妙生方》

组成:白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法半夏。

用法:水三盅,煎二盅,作二服,每服一盅,不用姜,不拘时候,徐徐服(现代用法:水煎服)。

功用:宜肺降气,清热化痰。

主治:风寒外束,痰热内蕴证。咳喘痰多气急,痰稠色黄,微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。

(4)止嗽散《医学心悟》

组成:桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。

用法:上为末。每服三钱(9g),食后、临卧开水调下;初感风寒,生姜汤调下(现代用法:共为末,每服6~9g,温开水或姜汤送下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。

功用:宣利肺气,疏风止咳。

主治:风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。

(5)三拗汤(《太平惠民和剂局方》)

组成:甘草、麻黄、杏仁。

用法:上为粗末,每服五钱(15g),水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,通口服。以衣被盖覆睡,取微汗为度。

功用:宣肺解表。

主治:外感风寒,肺气不宣证。鼻塞声重,语音不出,咳嗽胸闷。

(6)二陈汤《太平惠民和剂局方》

组成:半夏、橘红、白茯苓、炙甘草。

用法:上药咀,每服四钱(12g),用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候(现代用法:加生姜7片,乌梅1个,水煎温服)。

功用:燥湿化痰,理气和中。

主治:湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。

(7)清气化痰丸《医方考》

组成:陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌、茯苓、胆南星、制半夏。

用法:姜汁为丸。每服6g,温开水送下(现代用法:以上8味,除瓜蒌仁霜外,其余黄芩等7味药粉碎成细粉,与瓜蒌仁霜混匀,过筛。另取生姜100g,捣碎加水适量,压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥即得。每服6~9g,1日2次,小儿酌减;亦可作汤剂,加生姜水煎服,用量按原方比例酌减)。

功用:清热化痰,理气止咳。

主治:痰热咳嗽。咳嗽气喘,咯痰黄稠,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,烦躁不宁,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

(8)沙参麦冬汤《温病条辨》

组成:沙参、麦门冬、玉竹、生甘草、桑叶、白扁豆、天花粉。

用法:水煎服,日2次。

功能:清养肺胃,生津润燥。

主治:燥伤肺胃,津液亏损,咽干口渴,干咳少痰,舌红少苔。若久热久咳者,加地骨皮3钱。

3、针灸止咳

(1)基本治疗

治则:外感咳嗽宣通肺气、驱邪止咳,以针刺为主(风寒加灸),泻法;内伤咳嗽调理脏腑机能,补肺、健脾、益肾、清肝、化痰止咳,痰湿阻肺者针灸并用,泻法;脾肾阳虚者针灸并用,补法;肺肾阴虚者只针不灸,平补平泻;肝火灼肺者只针不灸,泻法。

处方:以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主。肺俞、中府、列缺、太渊。

加减:风寒束肺加风门、合谷祛风宣肺;风热犯肺加大椎、曲池、尺泽祛风清热;燥热伤肺加太溪、照海润燥止咳;痰湿阻肺加足三里、丰隆化痰止咳;肝火灼肺加行间、鱼际泻肝清肺;肺肾阴虚加肾俞、膏肓、太溪滋阴降火;脾肾阳虚加脾俞、肾俞、关元、足三里培补脾肾;胸痛加膻中宽胸理气;胁痛加阳陵泉疏利少阳;咽喉干痒加照海滋阴利咽;痰中带血加孔最清肺止血;盗汗加阴郄滋阴敛汗;肢体浮肿、小便不利加阴陵泉、三阴交健脾利湿。

操作:针刺太渊注意避开桡动脉;中府、风门、肺俞、脾俞、肾俞等穴不可直刺、深刺,以免伤及内脏;其他腧穴常规操作。外感咳嗽者每日治疗1~2次,内伤咳嗽者每日或隔日治疗1次。

(2)皮肤针:取项后、背部第1胸椎至第2腰椎两侧足太阳膀胱经、颈前喉结两侧足阳明胃经。外感咳嗽者叩至皮肤隐隐出血,每日1~2次;内伤咳嗽者叩至皮肤潮红,每日或隔日1次。

(3)拔罐:取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐10~15分钟。适用于外感风寒咳嗽者。

(4)穴位敷贴:取肺俞、膏肓、大椎、大杼、身柱、定喘、天突、中府、膻中。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索、肉桂、天南星等制成膏药,每次敷贴3~4穴,3日换药1次。适用于内伤咳嗽者。

(5)耳针:取肺、脾、肾、气管、神门、肾上腺、皮质下。每次选2~3穴,毫针针刺,外感咳嗽者用强刺激;内伤咳嗽者用中等刺激;动留针30分钟。也可用王不留行籽贴压。

(6)电针:按针灸处方或加减每次选2~3对穴。外感咳嗽者用密波,较快频率;内伤咳嗽者用疏密波,每次通电20~30分钟。外感咳嗽者每日治疗1~2次,内伤咳嗽者每日或隔日治疗1次。

(7)穴位注射:取肺俞、天突、定喘、胸1~7夹脊。每次选2~3穴。外感咳嗽者选用青霉素、链霉素等抗生素,每次治疗剂量不超过肌肉注射量的1/5~1/2,并作好皮试;亦可选用板蓝根、鱼腥草注射液;内伤咳嗽者可用复方当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织注射液,按4∶2∶1的比例混合后注射,每穴0.5~1ml。外感咳嗽者每日或隔日治疗1次;内伤咳嗽者每隔3日治疗1次。


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