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喙肱肌

喙肱肌与肱二头肌短头同起于喙突尖,沿肱二头肌内侧向下,止于肱骨内侧缘的中点。此肌亦受肌皮神经支配,为肩肱关节的屈曲与内收肌。 该肌损伤有时可造成喙突部撕脱骨折。受肌皮神经(颈5~7)支配。

1. 起点:肩胛骨喙突。

2. 止点:肱骨内侧缘的中部。

3. 扳机点位置:在腋窝前上方。

4. 牵涉痛:①三角肌的前方;②上臂背面、前臂背面至手背面。

喙肱韧带:坚强的纤维束,贴于关节囊上面,可以视作胸小肌的游离部,有15%胸小肌止点与其相续。此韧带起于喙突水平部的外缘,向前下经冈上肌及肩胛下肌之间,其纤维至关节囊 并与大小结节间的肱骨横韧带相连。喙肱韧 带好似肱骨头的悬吊韧带,其近侧纤维在外 旋时紧张,有约束外旋的作用,并可使肱骨头 不致往上脱位。肩关节周围炎时,因此韧带 挛缩,肱骨头处于内旋位,限制肩肱关节的外 展外旋。

1.周围血管性疾病所致肢体缺血坏死。

2.肢体严重损毁,无修复可能。

3.不可能控制的感染。

4.原发恶性肿瘤无转移者。

根据不同病情作相应准备(如纠正休克、水电解质紊乱,应用抗生素,降血糖,备血等)。

全麻。

仰卧位,患肢外展外旋位,患侧肩下稍垫高。

1. 经肱骨外科颈截肢:

(1)皮瓣切口:第一切口自喙突起沿三角肌前缘切至其止点,再转向外侧,沿三角肌后缘切至腋后皱襞。第二切口自肩关节前内侧横行绕过腋窝与第一切口的末端相连。

(2) 沿切口切开皮肤、浅筋膜,结扎和切断头静脉,将胸大肌在其止点处切断并牵向内侧。在肱骨颈平面切断喙肱肌头肌翼,解剖显露出腋动脉及静脉,在胸小肌下缘分别行钳夹、切断及双重结扎。将正中神经、尺神经、桡神经及肌皮神经分别向远侧牵拉,用0.5%普鲁卡因注射后,在不同平面分别切断,任其回缩至胸小肌深面。

(3) 切断肌肉和截骨:在三角肌止点处将其切断并翻向上方,将大圆肌及背阔肌在其止点处切断,在截骨平面切断肱三头肌。锯断肱骨外科颈并用骨锉将骨端锉平滑 。

(4) 分层缝合筋膜及皮肤,创口置橡皮引流条 。

2.肱骨髁上截骨术:

(1) 切口:设计前、后等长皮瓣,皮瓣长度各为臂部截肢平面前后径的1/2。沿切口切开皮瓣,在浅筋膜内结扎、切断头静脉和贵要静脉,向近侧翻转。

(2) 于截肢平面的近侧肱二头肌内侧沟内双重结扎肱动脉及静脉后切断,在截骨平面远 侧2cm处切断臂部诸肌,在不同平面分别牵拉后切断正中神经、尺神经及桡神经,使各神经干的断端相距1cm左右 。

(3) 截骨:在预定截骨平面环形切开骨膜并向远侧剥离,用线锯锯断肱骨,将骨断端锉平。

(4) 彻底止血,冲洗创口,置橡皮引流后分层缝合筋膜及皮肤。

严密观察残端出血和渗血,拆线后行残肢训练。


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