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胫神经损伤

胫神经于窝中间最浅,伴行动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿,小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间,于内踝后方穿屈肌支持带进入足底,支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。

交通事故所致较多,其受伤机制较为复杂,常伴发骨质、韧带以及软组织挫伤等。患者可有运动功能障碍,足内翻力弱,不能跖屈,不能以足尖站立,出现“钩状足”畸形,严重影响患者行走等功能

排除有类似临床表现的其他疾病,例如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、坐骨神经损伤、运动神经元病、脊髓灰质炎后遗症、脑瘫后遗症、麻风、癔症性瘫痪等。

电生理检查:患侧胫神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长,SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长,胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位,而健侧正常。

根据损伤情况,做神经松解,减压或缝合术,一般效果较好。足底感觉很重要,即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。

(1)窝胫神经的显露:切口呈“S”型,由窝内上方向下,沿窝皮肤皱纹转向外下,至窝外下方腓肠肌外侧头处。游离皮肤后向两侧牵开,于小隐静脉汇入静脉处纵行切开深筋膜,必要时结扎小隐静脉,在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开,在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开,分别向两侧牵开。

(2)小腿部胫神经的显露:以患部为中心,沿腓肠肌内缘纵行切开,将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开,沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌,显露深面的比目鱼肌后,再沿其内缘切开。向后牵拉比目鱼肌与腓肠肌,即可显露。

腓总神经沿股二头肌后缘下行,应妥善保护。胫神经较表浅,位于静脉外后侧,动脉较深位于静脉前内侧。胫后动脉在内侧,胫后静脉贴近动脉深面,胫神经在动脉外侧,应小心剪开血管神经鞘。


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