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栀子干姜汤

栀子干姜汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①清上温下②清热除烦,温中暖脾之功效。主治①伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。②治木火犯中,呕吐等症。③上热下寒证。身热,微烦,便溏。症见:身热不去,微烦,便溏。临床常用于上热下寒之胸膈烦热,大便溏软,腹痛者。

①栀子干姜热利烦,上焦有热中焦寒。

②栀子干姜汤二味,清胸膈热温脾寒;身热不去又微烦,上清下温两顾兼。栀子干姜二味汤,以丸误下救偏方;微烦身热又下利,辛苦寒温尽所长。

③十四山栀二两姜,以丸误下救偏方;微烦身热君须记,辛苦相虚尽所长。

栀子(擘)十四个,干姜二两。

古代用法:上二味,水煮,去滓,温服。

现代用法:用水700ml,煮栀子、干姜,取300ml,去药渣,分为两份,温服一份。

①清上温下。

②清热除烦,温中暖脾。

①伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

②治木火犯中,呕吐等症。

③上热下寒证。身热,微烦,便溏。

①本方即栀子豉汤去豆豉加干姜而成,为寒温并用,上清下温之剂。栀子苦寒,清胸膈之烦热,干姜辛热温中焦脾胃,以除寒。用于寒热错杂之证。

②方中栀子苦寒清降,人心、肺、三焦经,功擅清泻三焦之火,,宣散胸膈郁热而除烦,为君药。干姜辛热燥烈,人脾胃,既散脾胃之寒,又温脾胃之阳,为臣药。二药相伍,清上热,温下寒,寒温同化,调和脾胃,运用之妙,存乎一心,此乃仲景组方奇妙之处。

③苦以涌之,栀子之苦以吐烦,辛以润之,干姜之辛以益气。

④栀子干姜汤由栀子和干姜组成,治身热、溏利、微烦。病机是上焦有热,中焦有寒。栀子苦寒以清上焦之热,干姜辛热以暖中焦之寒,寒热并用,寓有苦降辛开之义。二药一清一温,一治上,一治下,各司其职,且有相互监制之妙。

本方原治“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者”。其证由表证误下,中阳受损,余热留扰胸膈所致。表邪不解,余热未尽,故身热;余热扰及胸膈,故心烦;中焦虚寒,水湿不运则便溏。老专以寒凉药清热,则更伤中阳,若单以温热药散寒,则易助上热,治宜寒热并用,清上温下并举。本方用法云:“得吐者,止后服。”言本方虽非吐剂,却可以吐取效。

诊断要点:身热不去,微烦,便溏。

临床常用于上热下寒之胸膈烦热,大便溏软,腹痛者。

①若心烦较甚,加豆豉宣散透邪以除烦;若胃脘痛者,加积壳行气止痛;若兼肝郁化火,加川子疏肝清热。本方亦常与泻心汤及黄连汤合用,治寒热错杂之胃脘痛等。

②若口苦咽干、乏力、舌红苔白、脉细弦,加党参20克,白术15克,柴胡9克,陈皮9克,白芍16克。

①栀子酸寒而涌泄。病人旧微溏者,里气本而脏腑寒也。里虚则易涌,内寒则易泄,故此示禁。

②脾胃阴虚证,慎用本方。

③素体阳虚、大便溏者慎用,孕妇及有表证,见发热恶寒脉浮者禁用。脏器虚寒者及有形实邪者,不宜单用。

①上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进-服。此言下后脾气虚寒,又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之,则丸缓留中而陷于脾矣,太阴脾土本脏之热发于形身,故身热不去;脾为至阴,内居中土,上焦之阳不得内归于中土,故微烦。此热在上而寒在中也,故用栀子导阳热以下行,用干姜温中土以上达,上下交而烦热止矣。按:栀子干姜,一寒一热,亦调剂阴阳,交媾坎离之义也。(《伤寒论直解》)

②凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。此承上文栀子干姜汤而言,栀子虽能止烦清热,然性苦寒,不可轻用,又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者,脾气素寒者也,虚寒之人,病则不能化热,必现虚寒之症,故不可与服也。按:上节栀子干姜汤,已于热证之后,结寒证一条矣。又恐人不问寒热,一见虚烦便用栀子,故又复结一条,其丁宁致戒也切矣。读者宜三致意焉。(《伤寒论直解》)

③本方为治上热下寒证的基础方剂。现代应用:常用于急慢性肠胃炎、食道炎、慢性痢疾、胆囊炎、胆石症急性发作、胆道蛔虫症感染等。(《中药药对配方理论及应用》)

④本方以栀子为主药。其适用标准在伤寒误下,胃肠已伤,表热郁滞,寒气留中而见微烦者。故与栀子泄热,干姜温中,此盖泻心之变法也。煮服法中所云“得吐者,止后服”与前同为衍文,宜删。(《祝味菊伤寒新义》)

《中医四部经典大字版伤寒论》:“栀子干姜汤方。栀子(擘)十四个,干姜二两。上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者止后服。”

阎德润:据张令韶谓:栀子导阳热下行,千姜温中土以上达,上下交而烦热止矣。陆渊雷谓:此条之微烦,乃寒热交错者,故以栀子清上热,干姜温下寒,与泻心、黄连等汤同意。二氏所论,皆以清热温寒为说也。我以为大下之后,肠胃涤荡一空,勿庸再取消化酵素以助消化,故此方去香豉也。干姜之辛热力较生姜尤大,故可利用其辛性,兴奋心脏机能,舒张血管,使血行旺盛而治下后之虚。(《阎德润伤寒论评释》)

成无己:丸药不能除热,但损正气。邪气乘虚留于胸中治中而未人深者,则身热不去而微烦。与栀子干姜汤,吐烦益正气。柯韵伯:攻里不远寒,用丸药大下之,寒气留中可知。心微烦而不懊恨,则非吐剂所宜也。用栀子以解烦,倍千姜以逐内寒而散表热。寒因热用,热因寒用,二味成方,而三法备矣。尤在泾:大下后身热不去,证与前同,乃中无结痛,而寒烦又微而不甚,知正气虚,不能与邪争,虽争而亦不能胜之也。故论以栀子彻胸中陷人之邪,干姜复下药损伤之气。(《伤寒论三家注》)


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