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栀子厚朴汤

栀子厚朴汤,中医方剂名。出自《伤寒论》。具有①调肠胃,清邪热②清烦热,除痞满之功效。主治①伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者。②心烦腹满,卧起不安,黄疽。症见口苦,舌质红、苔薄黄,脉数,可能伴随口渴,或烦躁不安,或呕吐,或腹痛,或大便干结,或小便短赤等。

①栀子厚朴汤三味,内有枳实成名方;心烦腹满不安症,服后病除立安康。

②栀子厚朴汤枳实,心烦腹满不安施;清热除满宽胸腹,热郁胸膈此方治。栀子厚朴汤宣郁,热扰胸膈腑气滞;下后心烦腹胀满,卧起不安此方施。

③下后中虚卧不安,心烦腹满属伤寒;攻宜枳朴同煎妙,吐用山栀效可观。

栀子(擘)十四丸,厚朴(姜炙)四两,枳实(炒黄,水浸去瓤,一作炙)四枚。

清水三升(一作三升五合),煮取一升五合,去滓分二服,温进一服,得吐者止后服。

①调肠胃,清邪热。

②清烦热,除痞满。

①伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者。

②心烦腹满,卧起不安,黄疽。

①本方是栀子豉汤去豆豉加枳实、厚朴组成,主治邪热内扰、气机壅滞的心烦腹满证。用栀子泄热除烦,厚朴行气除满,枳实破结下气,共奏解热除烦、行气消满之功效。

②方中枳实、厚朴行气导滞,枳实偏于清热,厚朴偏于温通;栀子清泻郁热,降泄结气。从其用量比例分析方药功用是清热除烦,行气消满。

诊断要点:口苦,舌质红、苔薄黄,脉数,可能伴随口渴,或烦躁不安,或呕吐,或腹痛,或大便干结,或小便短赤等。

若心烦甚者,加大栀子用量,再加黄连,以清泻胃热;若脘腹胀满者,加木香、砂仁,以行气除胀;若呕吐者,加竹茹、半夏,以降逆和胃;若大便干结者,加大黄、芒硝,以泻热通便;若不思饮食者,加山楂、麦芽,以消食和胃等。

本证为伤津失液,治以栀子厚朴汤者,破结下气,腹胀满,则其证即愈。郁热壅遏气机,津亏热结证。凉血清热,除气机壅遏,而消腹胀满,则其证即愈。(《甲子试效力》)

适用于伤寒下之后,心烦,卧起不安,腹满,大便实,舌苔微黄腻,脉濡数。(《简明方剂手册》)

心烦则难卧,腹满则难起,起卧不安是心移热于胃。与反覆颠倒之虚烦不同。栀子治烦,枳朴泄满,此两解心腹之妙剂也。(《中华医学大辞典(上、下卷)》)

热郁胸膈兼腹满型。主症:胸中烦热,卧起不安,腹胀满,苔黄,脉数。从症:食纳不佳。分析:邪热在里,扰于胸膈,故胸中烦热,卧起不安。误下邪乘,热邪壅滞于腹,气机不畅,则腹胀满、食纳欠佳。苔黄、脉数乃热郁之故。治法:清热除烦,行气消满。方药:方取栀子厚朴汤(《伤寒论》)。(《中医系统辨证学》)

本方为阳明病方。方药组成与小承气汤只一味之别,小承气汤中有枳实、厚朴、大黄,栀子厚朴汤为枳实、厚朴、栀子,二方仅栀子和大黄的区别,二者都为清热之阳明之药,大黄侧重阳明腑实,偏于下,而栀子侧重胸中烦热,偏于上。

《伤寒论》:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。……心烦腹满,不能平卧,失眠,正合“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”,舌胖考虑太阴里虚,此太阴阳明合病,予栀子厚朴汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤。”

《一百天学中药(第3版)》:“栀子厚朴汤(《伤寒论》):栀子、厚朴、枳实各10克。水煎服。主治烦热、腹满而痛者。可用于多种消化道疾病、发热性疾病。”

《白话汤头歌诀》:“方剂组成:栀子10克,豆豉10克。栀子厚朴汤《伤寒论》即本方加厚朴10克、枳实10克,去豆豉。功能清热除烦,理气破结。适用于本方证而气滞壅塞,心烦胸痞腹满者。”

《伤寒来苏集》:“栀子厚朴汤,以枳、朴易豉,是取其下泄,皆不欲上越之义。”

吴谦:热与气结,壅于胸腹之间,故宜栀子、枳、朴涌其热气,则胸腹和而烦自去,满自消矣。此亦吐中寓和之意也。(《医宗金鉴》)

左季云:热气人胃之实满,以承气汤下之;寒气上逆之虚满,以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之,然皆下后满而不烦也。热邪人胃之虚烦,以竹叶石膏汤清之;懊侬欲吐之心烦,以栀子豉汤吐之,然皆下后烦而不满也。今因妄下既烦且满,既无三阳之实证,又非三阴之虚证,惟热与气结壅于胸腹之间,故用栀子厚朴枳实汤,涌其热气,则胸腹和而烦自去,满自消矣,此亦吐中寓和之意也。(《伤寒论类方法案汇参》)


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