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病毒性脑炎

由病毒直接侵犯脑实质引起的脑部炎症称为病毒性脑炎。可出现偏瘫、四瘫,视力丧失等症状。

本病大多数为肠道病毒感染,包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等,成流行或散在发病,主要经粪-口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多发于冬春季节,常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。虫媒病毒为一类通过在脊椎动物和嗜血节肢动物宿主间传播而保存在自然界的病毒,分布在多个病毒家族,至少有80种可使人类染病。

(一)流行性腮腺炎病毒脑炎:

病毒直接侵犯脑部,大多数表现为脑膜炎症状,亦可出现偏瘫、四瘫,视力丧失,耳聋,失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生。一般诊断不难,无腮腺炎者可血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。

(二)带状疱疹脑炎:

很少见,个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同单纯性疱疹性脑炎。

(三)巨细胞病毒脑炎:

多为胎儿及新生儿感染,偶见于儿童和成人。本病大多表现脑发育不良,小头畸形,脑室周围及脑内钙化,脑积水。成人则可表现急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿,特别是伴有眼脉络膜炎、网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。

(四)进行性风疹脑炎:

系指母亲在怀孕期患风疹,小孩出生后14岁以内发生的脑炎,属于慢病毒感染。症状为进行性,可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎多症状轻微,无需特殊治疗预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。

(五)传染性单核细胞增多症(EB病毒)脑炎:

多在全身疾病的情况下发生,亦偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体(Heterophil)可确定诊断。预后良好,多完全恢复。

(一)CT检查:

1.部位:

主要位于颞叶前内侧及脑岛,至豆状核外侧密度突然正常,为该病的特征性CT表现。病变向前可累及额叶底部,向上可累及额顶叶,向后可累及枕叶,向内可累及内囊。

2.普通扫描:

病变区表现为低密度区,边界不清,此征在病后1周最明显,可持续4周以上,且随病程推移密度越来越低,低密度区边界日益清楚。不少病例可见到高密度病变,此为脑炎出血的标志。因坏死区有严重脑水肿,可出现占位效应,使邻近脑室受压变形,中线结构可向健侧移位。

3.增强扫描:

病后2~4周,约半数病例在低密度区周围出现线条状强化,以外侧裂和脑岛周围最明显。

(二)MRI检查:

病毒性脑炎在MRI上有较多的表现,但均无特征性,主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶;T1WI为等、低信号,T2WI为高信号,其中单纯疱疹病毒性脑炎的MRI表现为:颞叶底面、内侧面、岛叶局限性长T1、长T2信号,往往局限一侧或另一侧较轻,可波及额叶底面,有时可见点状、斑片状出血,注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强化。

(一)一般护理:

维持病房安静环境,保持病室内空气畅通,室温控制在20~22℃;保证高热量、高蛋白、高维生素饮食,清淡易消化,保持充足的能量供给,避免辛辣刺激性食物。

(二)抗病毒治疗;

(三)对症治疗:

降温、止惊、降低颅内压。


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