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肛门 发布于:

肛门,即解剖学肛管 。中医称肛门为“魄门”。老百姓将其称为屁眼。魄与粕通,传送糟粕,故名屁股或尻。《黄帝内经》说:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”明代医家张景岳说:“虽储糟粕固由其泻,而脏气升降亦赖以调,故为五脏使。”亦即魄门(肛门)的启闭要依赖心神的主宰,肝气的调达,脾气的升提,肺气的宣降,肾气的固摄,方不失其常度。从以上文献探讨,可知肛门是人体排除浊气,浊去新生的所在,既受脏气控制,也能影响脏气。

肛门是肛肠的末端,也是人体的一种器官,它位于臀部之间。肛门主要有三个作用。

(1)释放出人体中的废气,即打屁(又称暖床气)。

(2)排泄出人体中的废物,即排遗。

(3)门控作用:阻止肠内容物不自主溢出体外,同时阻止外界的气体、液体等异物进入肠腔。

肛门需要勤清洗,常见疾病为痔疮、肛裂、脱肛、肛瘘、肛窦炎、肛门水肿、肛周脓肿

生活中说到肛门,人们往往难以启齿,然而它只是人体机能的一个非常重要的组成部分,在中医学里,肛门又称“魄门”,为五脏使。“使”在古代有使节的意思,即五脏的病变都可以反映到肛门部位。又说“水谷不得久藏”,说明肛门具有控制和排便的功能,这种控制和排便的能力和大肠的“燥化”与传导功能相互协调,均由五脏所主宰。当肛门排便后会自然收缩,随着气体(屁)的排出又不会带出粪便残渣,这是因为肛门具有非常好的感觉控制能力,密闭的肛门有着抵御体外的细菌、异物进入人体内的作用,肛门部的皮肤含有大量的淋巴细胞,其自洁能力、缩张能力,都是人体其它部位皮肤不能比拟的。另外,肛门部的肌肉血管组织的结构十分巧妙,相互间的协调作用对人体的腹部脏器起到了很好的固定作用,没有肛门或肛门功能不佳,将会给人的生活带来很多不便。

肛门是消化道末端通于体外的开口。平时紧闭呈一前后纵裂,排便时扩张呈圆形,直径大约2~3厘米。肛门部的皮肤呈黑色,皮内有行囊、汗腺及皮脂腺,常因肌肉收缩,形成许多放射形的皱襞。

肛门是肠道末端的出口,致使这块弹丸之地饱受疾病困扰。最常见的肛门疾病有下列几种:

肛裂肛门及肛管的皮肤全层裂开,并形成慢性感染性溃疡,称为肛裂,好发于肛门后部。常常因粪便过于干硬而导致肛管皮肤破裂所致。偶然发生肛裂时,因伤面较小可以自愈。如果大便经常干硬,反复发生肛裂,则难以愈合。病人大便时会感到肛门疼痛如刀割,粪便上沾有血渍或有少量鲜血流出。

肛裂多因干硬粪便引起,排便时创口受到粪便的刺激和摩擦,引起肛门内灼痛或刀割样疼痛。中医称肛裂为“肛门裂疮”、“裂口痔”、“钩肠痔”,认为是由于血热肠燥,大便干结,排便时暴力怒贵,损伤肛门所致。

肛裂一般分为初期肛裂和陈旧性肛裂。如果在排便时肛门部有刺痛感,同时伴有滴血,血色鲜红,量不多,用手分开肛门可看见放射状的裂口,就可以认为患了初期肛裂。如果初期肛裂经久不愈,经常发作,便后疼痛时间延长呈周期性和间歇性,大便排出困难,肛门部裂口变深并有外痔者,那就是患了陈旧性肛裂。

脱肛直肠粘膜等组织自肛门脱出称为脱肛。表现为大便时有粉红色的物体脱出,呈倒悬的宝塔状,有时呈柱状。有一圈一圈的螺旋状环形皱痕,表面有许多粘液,有时混有血迹。摸上去质地柔软有弹性。大部分无疼痛感觉。轻者便后可自行缩回,重者需要用手压迫送回,脱出物送进肛门后肛门部平整。脱肛大多发生在体质虚弱的妇幼老人,犹其以小儿多见。自己可根据便后有肿物脱出、不疼痛、无鲜血、脱出物呈粉红色螺旋状、质地柔软等症状来诊断此病。临床中的脱肛主要包括痔疮脱肛和直肠粘膜脱垂两种。

脱肛多由中气不足、气虚下陷所致,治疗多采用补中益气升提之法。

由肛门直肠周围脓肿经久不愈而演变所致的肛瘘,其内口与直肠相通,外口露在屁股的皮肤上。如果肛瘘的外口封闭,而脓肿又反复发作,可在屁股上形成多个外口。故一旦发生肛瘘,进行早期诊治极为重要。

肛门瘙管简称肛瘘,即肛门周围有一个或数个外溃口,肛门直肠内亦有一个或几个内口,内外口之间有管道相通,时有脓水从外口流出的疾病。其常常由肛门直肠周围成瘘性脓肿发展而成。一般可根据有肛周脓肿的病史、肛门周围有溃孔、经常有脓水流出并有间断发炎肿胀疼癌等的情况,可初步判断自己患了肛门瘘管病。

中医认为肛瘘是由于余毒未尽,蕴结不散所致。

痔疮又叫痔核,肉眼看来是长在肛门部的肉疙瘩,小的如黄豆大,大的可比蚕豆或黑枣大,数量一个到数个不等,大小不一。痔疮是直肠下部及肛门管壁内静脉丛扩张、弯曲、隆起成团的一种血管瘤,多为良性疾病,一般不会癌变。痔疮通常有三种类型:内痔、外痔和混合痔。这是根据肛门处的一个重要解剖结构齿状线来区分的。生于齿状线以内者,称内痔;生于齿状线以外,或突出于肛门外者,称外痔;如齿状线上下方均有痔核突出,并联成一体,则称为混合痔。

内痔一般没有疼痛症状,唯一的表现就是大便后便血,颜色鲜红,出血似滴状,也可为喷射状。有时有软性肿物脱出,便后能缩进肛门,粪便形状、色质正常,粪块内无脓血。由于经常发作,可引起慢性失血,造成贫血,出现头晕、心悸、面色发白、乏力、记忆力减退等全身症状。

外痔以发痒、胀痛、异物感为主要症状。在肛门边缘可以触摸到隆起的软性肿物,大便后肛门部粪便不易擦干净,劳累或大便干燥时便后门部不适、疼痛,但无出血现象。外痔中最常见的是血栓外痔,是因肛门缘静脉破裂,血液渗入结缔组织内结成血块所致。起病较急,疼痛剧烈,触痛明显,往往在排便、行走、咳嗽时症状加重。

混合痔表现为大便时经常有肿物脱出肛门外,便后还纳一部分,伴有少量出血,肛门部潮湿,有分泌物污染内裤,肛门缘可摸到软性肿物。

是指肛窦与肛隐窝发炎。在距门缘5厘米左右的地方,直肠上有许多象漏斗一样的小隐窝,医学上称为“肛窦”。它容易存积粪便,藏污纳垢,细菌便乘机侵入而导致肛窦发炎。此类病人的肛门内有刺痛感和灼热感,大便时疼痛加剧,可向会阴、骶毛骨放射疼痛,伴有少许粘液或鲜血排出。

此类肛病多见于成年女性,是由于肛门静脉丛扩张,导致血管内液体渗入肛门组织间隙而形成的。病人可突然发现肛门肿起、脱出、红肿、疼痛或感到轻度发痒。预防各类肛门疾患的关键,是要养成每日定时大便的习惯,每晚坚持用热水洗涤肛门,促进肛门局部血液循环。内裤要勤洗勤换,保持肛门清洁。如肛门发现有异常,千万不要顾及面子,怕羞,而要及时到医院检查诊治。

先由肠内致病菌侵入肛隐窝而形成肛门周围发炎,也叫做肛门周围炎,继而发展成肛门周围脓肿。病人会感到局部疼痛、红肿,有的全身发冷发热、食欲不振或便秘。

肛周脓肿肛门周围局部红肿疼痛,溃破后流出黄色稠厚而带粪臭的脓液,称为肛周脓肿,是由于局部感染所引起。开始时先感到肛门部出现一个小硬块,坠胀疼痛,肛门部难受,继则出现红肿,局部皮肤发烫,疼痛加重,全身可出现倦怠不适、食欲不振、坐卧不安、夜寐不宁的体温升高等症状。深部脓肿还会引起会阴部和尾骶部胀痛,出现恶寒发热全身中毒症状。一般1周左右脓肿即可形成。可以根据发病急、肛周皮肤发觉、局部触及肿块、压痛明显、溃破后有脓血流出等症状,对肛周脓肿进行自我诊断。肛周脓肿中医称为“肛痈”,认为是由于湿热下注大肠,蕴阻肛门,或肛门破损感毒,致经络阻塞,气血凝滞而成。

肛门疾病有专业的检查设施,良好的检查是正确诊断和治疗的前提条件。以下就以笔者所采用的设施为主进行阐述。

检查时应该空气流通,备有空调。检查室不采用循环式排气而采用强制排气。与检查室相毗邻的有:1.内镜室;2.门诊小手术室;3.X线透视室;4.厕所;5检查专用厕所;6.污染洗净室。在内镜室做左半结肠的纤维结肠镜下息肉切除术。在门诊手术室做简单的手术和治疗。在X线透视室做钡餐灌肠造影和右半结肠纤维结肠镜检查,为了检查的需要,必须有几个厕所,以便于用肉眼或摄像机观察排便时的状况。

在主检查室并行排列数张一模一样的检查台,这是为了不浪费医师及患者的时间,便于患者为上检查台做好检查前得相应准备时,医师就抽空诊治下一位患者;也缩短了其他患者的候诊时间。

检查的时候患者取侧卧位时肛门稍微高于医生的眼睛,便于医生的观察。电动式的肛门检查台有利于用折刀体位做检查、处理、门诊手术的特点。紧靠手术台边放置一张照明灯,所以一般采用医用灯。在检查用器械台上和抽屉中准备纱布。利多因凝胶、指套、肛门镜、消毒棉球、长镊子、弯盘、栓剂等。另备有在特殊处理、检查、镊片时专用的小推车。

用于患者有脱出症状对于脱出物的检查和确认。常常用于直肠脱垂和痔脱出患者的检查。患者有脱出症状而在检查台上检查未发现脱出物,指诊检查发现其肛门括约肌薄弱者,必须到专用厕所做蹲位检查。观察方法有直接观察、通过反光镜、用偏光相机拍照,用录像机录像观察等方法。

(1)肛门镜

主要是用筒形和分叶式。筒形肛门镜特别是带电灯的肛门镜便于观察、治疗直肠下段病变,但不适用于观察肛门,其原因是筒形的肛门镜视野较小,肛门不能充分的扩张。分叶式肛门镜能纵向扩开肛门,可以由内到外观察肛门的病变,因为肛门病变多由里向外相连的因果关系,所以在观察这类疾病的时候很方便。

(2)乙状结肠镜

硬性、管型的乙状结肠的长度为15-35cm,但是笔者认为可以统一为25-30cm。另外要准备一根儿儿童用的小直径用镜。其光源有变压器式、电池式、冷光源式等,冷光源式的在亮度、安全性方面较为先进。

二千多年前的《黄帝内经》云:“因而饱食,筋脉横解,肠为痔。”明确指出了痔疮的形成与饮食不节、起居不时、感受湿热等有关,而后世医家根据自己的临床体会及前人的经验,又进一步指出,病因与久忍大便、久痢久泻、酗酒、嗜食辛辣、年老体衰、妇人妊娠、久坐久行等都有极大关系。

现代医学认为,痔疮的成因与以下因素有关:

(1)与人类肛门的解剖结构有关:由于直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣,静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时,由于人类直立姿势,从而使地球吸引力能够对回流的血液形成向下的力,极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积,久而久之,使肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生,形成痔疮。此外,根据国内外文献,对四肢爬行动物的解剖及观察,还未发现患有痔疮病者,因而,对此说也提供了一有力佐证。

(2)与排便习惯有关:便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如:有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟,蹲厕时间过长;有人则有习惯性便秘,排便困难。如此下蹲过久,排便努力,可使直肠肛门部充血、受压,静脉曲张,甚至致直肠粘膜与肌层松弛、分离,脱出肛门外,形成痔疮。

(3)与饮食起居有关:嗜食辛辣刺激食物,如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜,大量饮酒,均可使直肠肛门粘膜受到刺激,局部充血,诱发痔疮。此外,嗜食肥甘厚味,饮食过细过精,食物中粗纤维含量少,致使大便少或困难,久之均可诱发痔疮。

生活失节,饮食无定时,起居无规律,致人体生物节律紊乱,便无定时,每日时有时无。居处潮湿寒冷,可使直肠肛门静脉淤积,发生痔疮。

(4)与感染有关:痢疾、肠道感染、寄生虫、肛瘘及肛门围周炎等,均可引起肛门直肠静脉充血、炎症,使静脉团扩张,形成痔疮。

(5)与工作性质有关:久坐办公室者,妊娠妇女,田径运动员及重体力劳动者,都是痔疮病的高发人群,无论久坐久行,努力久重,都可致肛门直肠部位静脉淤积、扩张、迂曲,发生痔疮。

也是俗称“十人九痔”的原因。

提肛就是有规律地往上提收肛门,然后放松,一提一松就是提肛运动。有如对前列腺进行按摩,可促进会阴部的静脉血液回流,使前列腺充血减轻、炎症消退。在下列时间坚持提肛疗效会更佳。晚睡前或起床前,躺在床上提肛56次,大小便后紧接着提肛16次;干重体力活时也要注意提肛;性生活后亦应提肛16次。提肛时必须要用力,提肛之后最好马上排便。

提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下:思想集中,收腹,慢慢呼气,同时用意念有意识地向上收提肛门,当肺中的空气尽量呼出后,屏住呼吸并保持收提肛门2~3秒钟,然后全身放松,让空气自然进入肺中,静息2~3秒,再重复上述动作;同样尽量吸气时收提肛门,然后全身放松,让肺中的空气自然呼出。每日1~2次,每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成,以感到舒适为宜,关键在于持之以恒。

撮谷道:即提肛运动,像忍大便一样,将肛门向上提,然后放松,接着再往上提,一提一松,反复进行。站、坐、行均可进行,每次做提肛运动50次左右,持续5-10分钟即可。提肛运动可以促进局部血液循环,预防痔疮等肛周疾病。

提肛运动是预防和治疗肛门疾病,以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法,在做提肛运动过程中,肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用,改善盆腔的血液循环,缓解肛门括约肌,增强其收缩能力。患肛裂的病人主要由于肛门括约肌痉挛引起的剧烈疼痛,使裂口难以愈合。相反,如果肛门括约肌过于松弛,对痔核和直肠黏膜的支持力不够,就会导致痔核脱出和脱肛。肛门疾病术后的人,因肛门括约肌多有不同程度的损伤,此时有效的肛门功能锻炼,可以改善局部的血液循环,减少痔静脉的淤血扩张,增强肛门直肠局部的抗病力,促进伤口愈合,以避免和减少肛门疾病的复发。

人工肛门一般于术后2~3日肠功能恢复后开放,开放时宜取左侧卧位,并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开;腹部切口用特制胶布封闭,以防粪便污染;造瘘口用凡士林纱布覆盖,并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤,以免浸渍糜烂;每次排便后,用温水洗净皮肤并揩干,及时更换敷料。病人可起床时,适当使用人工肛门袋,将袋口贴放于造口处盛接粪便,并用弹性带将肛袋系于腰间,松紧应适宜;肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。

人工肛袋是橡胶或塑料制品,难以蒸发水分,故不宜长期持续使用,以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂,一般应备用多个肛袋交替使用为宜。

术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯,粪便已成形后,则可不用肛袋,仅于人工肛口处覆盖敷料,用腹带固定即可。

注意饮食卫生,以防肠道感染;避免进食产气或刺激性食物,以免腹胀。注意观察人工肛门可能发生的并发症,如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等,如有可疑应及时报告医师处理。

肛门疾病会给人的身体和日常生活带来很大麻烦。因此,为了避免上述疾病的发生,人应高度重视肛门的保健。那么,应如何做好肛门保健呢?

一、应养成每日排一次便的习惯,时间最好选在早餐后20分钟左右。排便时要集中注意力,不要读书或看报,也不要与人谈话,并应将每次排便的时间控制在5-10分钟以内,做到排尽即起,不要养成“空坐马桶”的习惯。

二、应保持肛门的清洁,在大便后要尽可能地将肛门擦干净,避免粪便残留。另外,每隔一星期在大便后可用温热水清洗肛门,一次洗5-10分钟左右。在清洗肛门时把自来水,或温水倒入温水坐浴盆,不要使用强碱性肥皂,同时可顺便做一下肛门保健操。其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上涂抹少量的红霉素软膏,然后用食指在肛门口处按摩10-20下,再将该手指慢慢伸入肛门内,一直伸到不能伸入为止,然后将伸入肛门内的手指向前、左、右、后四个方向扩张肛管,用力要适中,可扩张2-3分钟左右,然后擦干肛门(有痔疮的患者此时可在患处涂抹痔疮膏),站起身来,将肛门用力向上提缩20-30下。

三、应多吃含纤维素丰富的食物,如新鲜的蔬菜、水果及粗粮等,尽可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引发痔疮,影响排便。每天可在早晨空腹时饮用一杯(约300-400毫升)温开水或淡盐水,这样做能起到润滑肠道、刺激肠管蠕动的作用,有助于缓解便秘。

四、要注意饮食卫生,积极预防腹泻和便秘等消化系统疾病的发生,以减轻肛门的压力。还要注意不可随便使用泻药,因为泻药会使肛门括约肌丧失主动收缩的能力,造成肛门失禁。

五、老年人应避免久蹲、久坐、久站,要勤换体位,加强身体锻炼。

总之,肛门是人体消化系统的重要器官,要通过改良生活习惯、坚持合理的饮食及加强肛门功能锻炼等方法对肛门进行保健,以避免各种肛门疾病的发生。

切口边缘水肿,甚至肛门缘水肿,是肛门病术后的常见并发症,造成水肿的具体原因有以下几个方面:

手术切除时,缝合、结扎、切口失当,致使伤口引流差,导致水肿;

伤口感染炎症,使组织间渗出过多;

肛门手术的切口过多,或由于痔核较多,一次结扎切除过多,均可导致肛门缘水肿;

手术后,蹲坐时间长,或行走过量,使手术切口摩擦过强,导致水肿;

术后不敢排便,使大便在直肠内存留过久,也可导致术后肛门缘水肿;

术后坐浴失当,手术24小时后,即要开始坐浴,使肛门保持清洁,要用温盐水坐浴,这样可使水肿减轻,若坐浴次数少或不坐浴,水肿即会加重。

饮食和肛肠疾病息息相关。常言道:“病从口入”、“病人不忌嘴,医生跑断腿”。

《素问六节藏象论》说:“天食人以五气,地食人以五味”。

《黄帝内经》说:“辛者走气,气病无多食辛,咸者走血,血病无多食咸,苦者走骨,骨病无多食苦,甘者走肉,肉病无多食甘,酸者走筋,筋病无多食酸”。肥甘厚味,横壁为痔,就是说:五味之偏或气、血、筋、骨、肌肉、脏腑有疾病者,吃这些酸、苦、甘、辛、咸的食物反伤身体。饮食相宜有益身体健康,饮食相禁有害成疾。

饮食关系到各个方面,人的年龄、体质、季节气候、地域的不同饮食就有差异,因此,应做到因人、因时、因地、因病饮食。因为饮食也与药物一样,有寒热温凉、酸苦甘辛咸、升降浮沉的食物性能,饮食的选择搭配应适合肠道的受纳、承接、传递、排泄的正常规律的需要,才能保持健康的下消化道排空系统。

饮食也可使人健康,也可使人生病。

嗜食麻、辣之物,久之,在肠内易化热毒,毒气蓄积或素有体内湿热,或阴虚火旺,或遇秋天燥,与肛内浊气、气血互结,藏而不泄,生成赘生物,哨痔、乳状瘤、息肉等病。又可使肛管红肿疼痛,成为肛窦炎、肛缘炎、肛裂、便秘,尤以麻味的辣椒,性味强烈,性能独特,有较强的刺激性、兴奋性,使血管扩张、充血隆起、分泌物增加,因肛肠的血管经络特别丰富,极为敏感,肛尾、肛门就有坠胀,或后重便意,灼热感,肛门湿痒、异味、出血,内痔由此而生。过食生冷之物,生冷挟有寒湿之邪,其性粘滞,凝聚气血,收引脉管,使血脉曲张突起,形成痔疮。生冷属阴,阴邪易伤阳,日久累积脾肾虚弱,导致直肠脱出、腹泻、便秘等肛肠疾病。


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