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宫腹腔镜手术

临床上主要用于诊断和处理两个方面。前者如探查异常子宫出血、原发或继发不孕的宫内原因等;后者如输卵管堵塞的输通、黏膜下子宫肌瘤的摘除、子宫内膜息肉摘除、功血、节育器的定位等。

简介

宫腔镜:其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

宫腹腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

1.输卵管或卵巢良性肿瘤切除腹腔镜手术。

2.宫外孕的腹腔镜手术治疗:可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。

3.卵巢囊肿的剥除腹腔镜手术。

4.附件切除腹腔镜腹腔镜手术。

5.盆腔粘连分解腹腔镜手术。

6.绝育腹腔镜手术。子宫穿孔修补腹腔镜手术。节育环外游取环腹腔镜手术。

7.子宫复位腹腔镜手术。子宫悬吊腹腔镜手术。

8.不孕症。输卵管造口腹腔镜手术。

9.子宫肌瘤的腹腔镜手术治疗。

诊疗作用

宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查,典型的例子是盆腔炎性粘连包块,由于宫腹腔镜的使用,避免了盲目的开腹术,另一方面宫腹腔镜技术在诊断的同时可进行手术治疗,尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中,其优越性更为明显。

手术创伤小

腹腔镜手术创伤很小,仅需2个小口,瘢痕很小,这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。术后疼痛轻,一般人术后不再需要止痛药。宫腔镜是一种光学仪器,用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型,又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成,管径小,可随意弯曲,容易做整个子宫腔之观察及诊断,检查过程快速(大约2~5分钟),不痛、不伤子宫。

术后恢复快

宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行,创伤远远小于经腹手术,患者术后即可下床活动,次日可食半流质食物,术后一般3天即可出院,一周后恢复正常生活、工作。患者腹腔镜手术后伤口疼痛明显减轻。

疤痕影响小

传统手术疤痕长且影响外观的缺点,而腹腔镜手术基本不留疤痕,特别适合于女性爱美的需要。宫腹腔镜手术对盆腔干扰小,没有纱布或缝线等对组织的接触,使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。腹腔镜手术为单刀直入的进入,对周围组织的损伤降至最低,术后发生粘连的机会变小。

节省医疗费用

腹腔镜手术住院天数较少,有的只要2-3天即可出院,7天即可完全恢复健康并投入工作,从而使患者负担费用大大减少。宫腹腔镜手术由于住院日的减少,术后恢复快,用药的减少,都使患者费用降低,此外,因手术微创伤,患者短期内能恢复工作,而因疾病带来的收入减少,家庭需要别人照顾等问题也不存在了。

手术费用

宫腹腔镜手术算上术前术后用药,各项检查,全套下来,大概要8000元左右。

患者要注意个人卫生,最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态,保证充足睡眠。

1.腹部皮肤准备同一般腹部手术,但要特别注意脐部的清洁,因需要在脐部穿刺。

2.肠道准备术前一天予半流饮食,术前一晚l0时起至手术前禁食。术前一天晚间及手术当日晨清洁灌肠。

3.阴道准备涉及子宫腔、阴道操作及放置举宫棒的手术,术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁,发现有阴道炎症疾患者应治愈后再手术。

4.血液准备术前应作血常规检查。

5.手术前用药手术前一天晚予镇静药口服,保证睡眠质量,以利配合手术,麻醉前用药根据麻醉方式决定。

6.留置导尿管术前必须安置导尿管,排空膀胱。

7.根据病人情况,结合手术的大小、难度,酌情选择全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和局麻。

8.宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

9、月经后或术前3天禁止性生活。

10、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。

11、术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。

12、术后1周来院取病理结果并就诊。

13、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。能避免开腹,保留子宫,仅破坏并摧毁病灶的手术。而宫腔镜手术后还需要注意什么呢?由于护理不当容易造成,腹腔镜手术后遗症,腹腔镜手术虽然恢复快,手术创口小,但是我们必须注意以下几点:

1、手术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;

2、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;

3、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;

4、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

5、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。

与传统开腹手术的区别

1、腹腔不被切开,不暴露于空气中。

2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。

3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。

4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成,手术部位异物明显减少,盆腔粘连减少。

传统开腹手术

腹腔镜微创手术

手术切口

需约10厘米长的切口宫腔镜无切口

腹腔镜只需3个3毫米小切口

手术出血

出血较多

出血极少

术后疼痛

疼痛明显

需镇痛药疼痛不明显

感染机率

感染机会较大

组织较易粘连感染机会小,组织不易粘连

术后住院

24小时后下床活动,7天后出院3小时后下床活动

3天后可出院

康复状况

3-6个月康复,疤痕粗长明显1-2个月康复

无疤痕或仅留轻微疤痕

发展史

腹腔镜微创术一路走来,经过了多个国家的尖端医学家的艰辛努力,终于成功运用于外科手术当中,下面让我们一起回眸历史,去了解一下它的发展历程。

1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。

1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词,他用一种套管针制造气腹。

1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔,用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔,并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针,可以安全地做成气胸;在做气腹时,可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受,并沿用至今。

真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk,他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。

1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查,这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。

1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验,1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功,于1989年2月应用于临床。

在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret,1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功,但未报告。

1988年5月,巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床,其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像,一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界,在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮,使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。

1991年2月,荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术,这也是我国第一例腹腔镜外科手术。20多年来,我国已开展40多类腹腔镜外科手术,病例已超过100多万。

当前,腹腔镜微创术应用广泛,受到了广大患者的好评。


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