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筋痹

语出《素问痹论》。指以筋的症状为主的痹证。临床表规为筋脉拘急,关节疼痛而难以伸张。因筋聚于关节,风寒湿,邪气侵于筋所致。

筋痹

病名。

①指筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证。《素问四时刺逆从论》:“少阳有余,病筋痹,胁满。”《素问长刺节论》:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”《圣济总录》卷二十:“《内经》曰:风寒湿三气杂至,合而为痹。又曰:以春遇此者为筋痹。其状拘急,屈而不伸是也。”治以疏筋养血结合祛邪法,方用羚羊角散、天麻汤等。

②指肝痹。见秦景明《症因脉治》卷三。参见肝痹条。

③指风痹。《证治汇补》:“筋痹即风痹也。游行不定,上下左右,随其虚邪,与血气相搏,聚于关节,或赤或肿,筋脉弛纵。”参见风痹条。

筋痹是因人体正虚,风寒湿热之邪客于筋脉,或外伤于筋,或痰湿流注筋脉,气血闭阻,致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的一种病证。本病多在春季发病,发病年龄以中老年居多。

筋痹一名,始见于《黄帝内经》,书中对其病因病机、临床症状及治疗原则有较系统的阐述。以后《中藏经》、《诸病源候论》、《千金方》、《圣济总录》及《普济本事方》等医著中均有关于本病的记载,但多拘于前说,仅在治疗方药有所补充,并未作为一个独立病种系统研究。从现代临床实践看,筋痹作为病种并不少见,故本书将其列为独立病种。凡筋脉痹阻,以屈而不伸、筋挛节痛为主症者,均应属本病。

对西医的坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症,可参考本病有关内容而辨治。

筋痹的致病原因较为复杂,其外因大多为严冬涉水,久居湿地,负重远行,致风寒湿热之邪侵袭筋脉,其内因为禀赋不足,久病体弱,或其他痹病日久,迁延不愈,导致正气不足。内外合犯,致使筋脉阻滞,气血运行受阻,筋脉不利,而成筋痹。

本病以肢体屈伸不利,筋挛节痛为特征。病前多有感受寒冷或潮湿,或外伤劳损病史。因于寒湿或湿热者,以青少年多见,且起病急,或伴发热、关节肿胀等症;因于肝肾亏虚,寒邪凝滞者,多见于年老正虚之人,且起病较缓,悠悠难解。

诊断要点:

1.发病可缓可急,多发于春季,临床以中老年人为多。

2.筋急拘挛,抽掣疼痛,关节屈伸不利,腰背强直,步履艰难;或肢体、脊背沿经络走行方向出现疼痛、抽掣等症状。

3.胁满叹息,或兼口苦、咽干、面色灰垢或萎黄等。

4.舌淡黯,脉弦。

临证见第2条中之主要症状,参照第1、3、4条之一者,即可确诊。

证候:患肢抽掣疼痛,酸胀沉重,抬举困难,遇阴雨天加剧,得暖则舒,舌淡,苔白腻,脉沉细或弦。以患肢掣痛,酸胀沉困,抬举困难为本证诊断要点。

治法:温经散寒,祛湿舒筋通络。

方药:独活散加减。

羌活10g 独活15g 粉防己10g 木瓜10g 薏苡仁10g 川草乌各5g(先煎) 川桂枝9g 炙麻黄6g 五加皮9g 伸筋草15g 桑枝10g 炙甘草10g

方解:方用独活为君药,祛风除湿;配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛风利湿之功;川乌、草乌、麻黄、桂枝温经散寒,通络止痛;五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛湿。诸药同用,温经散寒,祛湿舒筋通络。

加减法:患肢拘挛不伸加赤芍15g;疼痛难忍,舌质淡紫加乳香9g、没药9g、土鳖虫9g

证候:肢体沿经脉走行方向掣痛胀痛或灼痛,遇热痛甚,伴见胸胁苦满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄,舌红,苔黄厚腻,脉濡数。以肢体掣痛、胀痛、灼痛,遇热痛甚,口苦咽干为本证诊断要点。

治法:清热利湿、舒筋活络。

方药:宣痹汤加减。

防己15g 杏仁10g 滑石15g 连翘10g 山栀10g 薏苡仁15g 半夏10g 晚蚕沙l0g 赤小豆10g 伸筋草20g 甘草6g

方解:方用防己、杏仁,滑石、薏苡仁、半夏利湿宣痹,连翘、山栀、赤小豆清热祛湿,伸筋草舒筋通络,甘草调和诸药。

加减法:热甚可酌加黄柏12g、苍术12g

证候:肢体疼痛如锥刺,固定不移,痛不可按,局部寒热不明显,面色晦滞,舌质紫暗或有瘀点,舌苔白,脉沉涩或细弦。以肢体刺痛拒按、固定不移、面色晦滞为本证诊断要点。

治法:活血化瘀,舒筋通络。

方药:桃红四物汤加减。

桃仁10g 红花l0g 当归l0g 生地20g 川芎12g 乳香5g 没药5g 元胡10g 地龙10g

方解:方用桃仁、红花、当归、生地活血化瘀,川芎、乳香、没药、元胡理气活血止痛,加地龙以通络止痛。

加减法:如病久瘀甚,可加虫类药如白花蛇10g、*虫10g、水蛭10g;如属损伤而致筋脉粘连,拘急不伸,活动受限严重者,可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通络止痛,同时配合其他方法,始能奏效。

证候:筋痹日久不愈,反复发作,隐隐作痛,筋脉屈伸不利,步履艰难,肌肉消瘦,肢体无力,伴见腰膝酸软,头晕耳鸣,舌淡苔少,脉沉细无力。以肢体屈伸不利、隐隐作痛、消瘦无力、头晕耳鸣为本证诊断要点。

治法:补益肝肾,舒筋通络。

方药:老寒腿方加减(《娄多峰论治痹病精华》)。

蒸首乌 熟地 桑寄生各20g 独活 狗脊 当归 丹参 鸡血藤各15g 木瓜 川牛膝各10g

方解:方用首乌、熟地、当归为主,大补精血;桑寄生、独活、木反为辅强筋壮骨;独活、川牛膝蠲痹,丹参、鸡血藤活血通络,共为佐使。

加减法:上肢拘紧痛加桑枝20g,下肢肿加五加皮15g。 [1]


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