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切割伤

切割伤是指皮肤、皮下组织或深层组织受到玻片、刀刃等锐器划割而发生破损裂伤。伤口比较整齐,面积小,但出血较多,少数伤口的边缘组织因有破碎而比较粗糙,严重者可切断肌肉、神经、大血管等,甚至使肢体离断。

切割伤是锐器的划割而发生破损裂伤,常见有刀砍伤、玻璃划伤、铁片划伤等。切伤的形成机制是锐器刃口在压力和牵引力作用下,在体表作切线移动,组织被切割断裂形成的损伤。形成切伤的器具叫切器,任何具有锐利刃口或边缘的坚硬物体都可形成切伤。

切割伤大多数呈线形创伤,创口长短、深浅不一,创缘光滑,两侧创缘能完好对合,创角尖锐,创壁平整,创腔内无组织间桥,创底的骨膜可被切断,在骨质上留下线条状划痕。伤口出血程度跟受伤的长度与深度相关,如伤及大动脉,则出血量较大;伤及大静脉可形成血栓;伤及神经,则可能出现表皮挛缩,运动受限,神经反射迟钝或消失。

检查创伤首先观察病人的生命体征,其次检查受伤部位和其他方面的变化。主要了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度,伤口出血的性状、外露症状等,还有伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。

根据详细病史、伤口的形状和性状、出血情况和凝血情况以及体格检查基本可明确诊断。

1.一般切口处理
  (1)伤口<1cm,清洁伤口及周围皮肤,外涂碘伏等消毒后以无菌纱布覆盖,外裹绷带即可。
  (2)伤口污染严重、伤口较深,均应尽早预防性肌内注射破伤风抗毒素。
  (3)开放性污染伤口,应于伤后6~8小时内行清创术,一般可达到一期愈合。
  2. 感染伤口处理
  (1)及时行细菌培养。
  (2)行清创术,但不予缝合,给予换药治疗,待感染控制后再行缝合。
  (3)可用持续性封闭式负压吸引治疗,促进创面清洁后再行缝合封闭。
  (4)轻度感染切口,可清创缝合后使用持续封闭式负压吸引装置促进愈合。
  (5)张力较大切口,清创缝合后可应用皮肤拉拢器拉拢减张。
  3.特殊切口处理
  (1)手(足)指(趾)切断,入院后断下的指(趾)头用干净纱布包好,低温保存,尽快安排手术行断指(趾)显微镜下再植。
  (2)切口伤及内脏并发骨折等,应先以抢救生命、防止病情加重为原则,由其他专科协助治疗。

1.切口感染
  切口感染常由于清创不彻底、术后换药不规范等原因导致,创面处理后建议隔日换药观察创面情况。
  2.缝合切口裂开
  缝合切口裂开常由于切口张力大、血肿形成、拆线过早、制动不良等原因造成。
  3.功能障碍
  创伤导致的神经损伤或肌腱断裂所致。
  4.瘢痕形成
  对早期处理要求严格,特别是面颈部暴露部位,切口要整齐,缝合时尽量选择细线美容缝合,愈后早期行综合抑瘢治疗。


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