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软腭

软腭:腭(口腔的上膛)的后部,由结缔组织和肌肉构成。指口腔上壁的后1/3,主要由肌、肌腱和黏膜构成。附着于硬腭后缘,向后下方延伸,为腭的能活动部分,又名腭帆。主要由黏膜、黏膜下层组织、腭腱膜及腭肌所组成,厚约1cm。黏膜与硬腭黏膜相延续,但质地柔而平滑,在前端中线两侧黏膜上左右各有一对称的腭小凹,相当于软硬腭交界处。软腭黏膜下含有较多的黏液腺,深面为腭腱膜及腭肌,腭腱膜位于软腭前1/3处附着于硬腭后缘,构成软腭的支架,腭黏膜近硬腭部厚,向后则变薄,腭肌均位于软腭后2/3处,前续腭黏膜。腭肌与咽肌协调运动能控制腭咽闭合,对言语、吞咽、呼吸等功能起着重大作用,软腭后缘游离,两侧方为舌腭弓及咽腭弓。

系腭的一部分。约占腭的后1/3,与硬腭共同构成口腔的上壁(顶)。软腭前部几近水平,后部斜向后下,称腭帆。后缘游离,中央有向下的圆形突起,即悬雍垂。自腭帆向两侧有前、后两条皱襞:前方者向下移行于舌根,称舌腭弓;后方者移行于咽壁,称咽腭弓。两弓间的三角形凹陷,称扁桃体窦,容纳扁桃体。软腭为一粘膜折皱,内含腭腱膜、腭肌、腭腺、血管、神经等。

软腭可看作是一个大而肥厚的粘膜皱襞,其粘膜下含有腭腱膜、血管、神经、纵横交错的横纹肌纤维束和大量腺体等。软腭向前附着于硬腭后缘,而硬腭的骨膜向软腭内延伸,并夹杂有腭帆张肌的腱纤维。软腭向后下方悬垂呈帆状,故称腭帆,其向前下面凹陷,后上面略凸隆。软腭后缘游离而下垂,中央有一个乳头样的突起,叫腭垂,其形状大小均有个体差异。自腭垂两侧沿着软腭游离缘向咽侧壁下降,形成前后两条弓状皱襞,前者叫腭舌弓,其末端以三角皱襞止于舌缘;后者叫腭咽弓,较腭舌弓显著,下降并消失于咽侧壁内。在两弓间有一隐窝,称扁桃体窦,腭扁桃体位于其中。由左右两对腭弓、软腭的游离缘和舌根之间所围成的狭窄区域,称为咽峡,此乃口腔入咽腔的隘道。

腭缺损可分为软腭缺损和硬腭缺损。

(一)软腭缺损

原发于软腭的肿瘤或临近的肿瘤根治术后,可产生软腭的部分或全部缺损。软腭缺损导致腭咽闭合不全,影响患者的发音功能。

(二)硬腭缺损

硬腭缺损为硬腭部的洞穿型缺损,形成口鼻腔相通,进食时食物误入鼻腔,发音时鼻音较重。硬腭缺损多与上颌骨缺损同时存在,此时患者的咀嚼功能亦明显下降。

(三)腭缺损再造的相关理论

1、腭部的局部解剖腭位于口腔与鼻腔交界处,由骨性的硬腭和肌性的软腭组成;硬腭表面黏膜与其深面的结缔组织及骨膜紧密相连,此为黏骨膜,腭骨上方覆以鼻腔黏膜,硬腭的血供来自上颌动脉的蝶腭支及腭大动脉,感觉神经为三叉神经上颌支的蝶腭神经和腭前神经支配。软腭由肌和表面覆盖的黏膜组成,软腭的肌包括:腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌,咽腭肌和悬雍垂肌。

2、腭部缺损修复的方法临床上对于硬腭缺损多数主张采用赝复的方法进行修复,一般都能够达到分隔口鼻腔,进而恢复咀嚼及语音功能的目的,有人开始提倡进行术中同期外科修复硬腭缺损,可采用单纯游离软组织瓣移植修补缺损创面或配合钛网加骨松质,甚至采用游离骨肌皮瓣一次完成硬腭缺损的外科重建。上述方法各有优缺点,尚未获得一致意见。

软腭为肌性器官,一般赝复体修复难以获得临床满意效果,故大多医生主张采用外科修复的方法进行软腭重建。上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科应用游离前臂皮瓣重建软腭,取得了满意的临床效果。

腭裂:口腔畸形之一,为侧腭突和鼻中膈未联合或部分联合的结果,腭裂可发生于单侧,也可发生于双侧,先天性腭畸形,多伴有唇裂,80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。腭裂又有全裂(硬腭裂)和不完全裂(软腭裂)之分。妨碍婴儿吸吮乳汁,影响发育,也容易诱发上呼吸道感染。单纯性的软腭缺损,因对吸吮功能影响不大,一般可在两岁左右做手术治疗。软硬腭同时缺损者,一般在婴儿出生23天即进行修复手术。

颚癌:腭癌系指硬腭癌、软腭癌。硬腭以腺癌多见,软腭则腺癌、鳞状细胞癌均可发生。

腭癌常先起于一侧,并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。晚期可波及软腭、牙槽突至颊侧牙龈,侵及腭骨后,可穿通鼻腔、上颌骨底部,进入上颌窦,成为继发性上颌窦癌。诊断不困难,活组织检查可明显诊断。

对腭癌除T1、T2可考虑冷冻治疗外,一般以手术治疗为主。辅以放疗化疗的综合疗法。

手术适应证:

1、早期肿瘤仅限于粘膜、骨膜内,施行原发灶连同腭骨一并切除术。

2、肿瘤波及上颌骨底壁者,施行上颌骨次全切除术。

3、肿瘤波及上颌窦内,无其他壁骨质破坏者,施行上颌骨全切除术。近年来,上颌骨缺损可采用钛网、赝复体修复术。

4、肿瘤波及硬腭、软腭者,施行硬腭、软腭全层切除术;软腭缺损,施行软腭再造术。

5、晚期腭癌颈部应施行双侧选择性或治疗性颈淋巴清扫术。

手术禁忌证:同舌癌。


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