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舌(人体器官)

舌:俗称“舌头”。在口腔底部。人类的舌是进食和言语的重要器官。在口腔内活动的肌性器官,对味有特别的感觉,有助于咀嚼、吞咽、发音。与心的功能有密切关系。观察舌的色、质、形态及舌苔变化是中医望诊的重要内容之一。

解剖学同名器官。又名灵根、心窍。位于口腔。内应于心,司味觉。与吞咽、发音有密切关系。《灵枢脉度》:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣”。《灵枢忧恚无言》:“舌者,音声之机也”。舌之根部称为舌本;舌之尖部称为舌尖;舌之两侧称为舌旁;舌底经筋称为舌系;舌之中部称为舌中。观察舌的色、质、形态、舌苔是中医望诊的重要内容之一。

舌诊:诊断学名词。为望诊重点内容之一。中医诊断疾病的重要客观指标。舌为心之苗,脾之外候,苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联系,手少阴之别系舌本,足少阴之脉挟舌本,足厥阴之脉络舌本,足太阴之脉连舌本,散舌下,故脏腑病变,可在舌质和舌苔上反映出来,舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等,以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。曹炳章《辨舌指南》:“辨舌质可辨脏腑的虚实,视舌苔可察六淫之浅深。”进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合,一般情况下二者反映病变是一致的,但也有不一致现象出现,这就需要综合分析,全面衡量,参考其它证候,做出正确的判断。

舌,由骨骼肌构成的器官,在口腔底部,表面有粘膜,上面布满粘液,里面的肌肉排成3种不同方向,所以能作灵活运动。

口腔内的肌性器官,表面覆盖粘膜,上面隆起称舌背。舌可分舌根、舌体和舌尖三部。舌根表面粘膜有许多小结节状隆起,称为舌扁桃体。舌体表面粘膜,有许多粗细不等的突起,称舌乳头。其中有些舌乳头上皮中含有味蕾,可感受味觉。在正常情况下,上皮有轻度角化和脱落现象,角化上皮以及填充在乳头间隙的脱落上皮、唾液、食物碎屑、透出的白细胞等,组成正常的薄而白色的舌苔。祖国医学常观察舌苔,作为诊病参考。舌下面粘膜薄而光滑,中央有粘膜襞连于口腔底,称舌系带。舌肌是骨骼肌,运动十分灵活,参与咀嚼、吞咽及协助语言等活动。

舌癌:舌部好发恶性肿瘤,因此舌的淋巴引流就显得尤为重要。舌后部的恶性肿瘤转移到双侧颈深上淋巴结;而舌前部的恶性肿瘤到晚期才转移到颈深下淋巴结。由于这些淋巴结靠近颈内静脉,舌部的转移瘤可以沿颈部的颈内静脉在颏下三角和下颌下三角内广泛扩散。是发生于舌黏膜的恶性肿瘤。好发于舌体部,多为鳞状细胞癌;发生于舌根部者,多与分化不良的鳞状细胞癌前病变有关。好发于舌中1/3边缘处,以溃疡型和浸润型多见。周围有浸润,可造成舌运动障碍,影响语言、咀嚼、吞咽及进食。有癌性恶臭。区域性淋巴结转移早,且转移率高。活检可明确诊断。采用综合治疗效果较好,可放疗、化疗和手术治疗。手术治疗有舌部分切除术、舌半侧切除术、舌大部分切除术、全舌切除术及舌、颌、颈联合根治术等,组织缺损可用带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。

(一)好发于舌侧缘中1/3部位,局部有溃疡或浸润块,可有自发疼痛。

(二)一般恶性程度高,生长快,浸润性强,常波及舌肌及舌下神经,致舌运动受限,说话、进食及吞咽均发生困难。

(三)晚期多侵犯口底,与原发于口底癌侵犯舌部者不易鉴别。

(四)肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在,如残根或锐利牙边缘嵴等;也可存在有白斑等癌前病损。

(五)舌癌常发生早期颈淋巴结转移,以颈深上、中群淋巴结为多见;亦可呈跳跃式转移。远处多转移至肺部。

(六)肿瘤活检可明确病理性质。

(一)对肿瘤范围局限、表浅、分化良好及浸润较小的原发灶。可局部手术切除或冷冻、激光治疗;浸润较大者,可先行放疗以控制原发灶后,再行颈淋巴清扫术;舌癌晚期或舌根的病灶,则应以手术治疗,辅以放疗及化疗。

(二)颈部淋巴结应做治疗性或选择性清扫术。

(三)舌缺损1/2以上者,应行组织移植舌成形术。

(四)中医治疗:

1.郁火上攻:舌部变厚或为硬结,如豆如菌;或有糜烂,突若泛莲。疼痛难忍,流涎臭秽,心烦不寐,尿黄量少,苔黄,脉数。治法:清心降火,解毒化瘀。方药:导赤散加黄连、栀子、蒲公英、郁金、山豆根、草河车、藤梨根。

2.火盛阴伤:舌紫赤、肿痛,溃烂臭秽,转动不便,妨碍饮食,身热口渴,日渐消瘦,苔黄厚,脉滑数。治法:清热解毒,泻火滋阴方药:清凉甘露饮加山豆根、山慈姑、龙胆草。

3.气血两亏:舌本短缩,不能转动,进食艰难,语言困难,身体消瘦,心悸气短,神疲倦怠或虚烦不寐,苔薄白,脉细弱无力。治法:补益心脾,益气养血。方药:归脾汤加减。颈部结块肿大者加海藻、昆布;阴虚热盛者加生地、玄参、金石斛;大便溏薄者加山药、扁豆或用六君子汤。

应用解剖:同舌部分切除术。

1.舌根部良性肿瘤或瘤样病变,如混合瘤、淋巴管瘤、异位甲状腺等。

2.舌根部恶性肿瘤,距会厌有一定距离,切除后不影响会厌功能者。

术前准备:同半侧舌切除术。备气管切开术手术包。

麻醉:鼻插管全身麻醉。

体位:仰卧位、垫肩、稍仰头。

如为恶性肿瘤如鳞形细胞癌或腺癌,应根据具体情况先行单侧或双侧颈淋巴清扫术。如患者能大张口,又为良性肿瘤,将舌牵出口腔能显露肿瘤时,可将舌自中线劈开,菱形切除肿瘤后拉拢缝合;

若舌不能拉出,或为恶性肿瘤,需做下唇正中纵行切口,甚至正中锯开下颌骨;在正中切开下颌骨前,先用微型钛板于下颌骨上固定标记,于中线切开口底及舌体,清楚暴露后完整切除肿瘤,舌体复位后分层缝合;坚固内固定复位固定下颌骨正中离断处;最后分层缝合下唇切口。

手术意外的处理:术中及时妥善缝扎止血,以免术后出现呼吸道梗阻,必要时行预防性气管切开术。

1.术毕即插鼻饲管,术后鼻饲流质饮食,一般维持6~8天,待能吞咽进食后方可拔管。舌根会厌切除者鼻饲流质饮食需15~30天,可吞咽流质后方可拔管。

2.保持口腔清洁,每日行口腔护理2次,如发生咽瘘,鼻饲流质饮食需延迟到瘘口闭合。

3.全身用抗生素预防感染。

4.术后6~7天拆除皮肤及下唇黏膜缝线。舌部缝线10天拆除,舌根部缝线或任其自行脱落。

5.如气管切开,术后处理同气管切开术。

1.如肿瘤位于舌根侧部,在锯开下颌骨正中线后,沿牙槽嵴内侧下部切开口内黏膜,向后直至咽前柱,将舌向健侧牵拉显露肿瘤并切除之,舌根部切除面积较大时,可用带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。

2.若一侧舌根部肿瘤范围较大,累及咽侧壁时,还可在下颌角部截断患侧下颌骨,牵下颌肌向前后方,彻底切除舌根及咽侧病灶。下颌截骨两端用坚固内固定复位固定。


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