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胎盘

胎盘(placenta)是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。胎儿在子宫中发育,依靠胎盘从母体取得营养,而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等,以维持正常妊娠。胎盘还是一味中药,称之为紫河车,又叫人胎衣、胞衣、衣胞、胎衣、胎膜。

1.羊膜

构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。人类羊膜正常厚0.05mm。

2.叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分,占妊娠胎盘的主要部分。胚胎发育至13~21日时,绒毛逐渐形成。约在受精后第3周,当绒毛内血管形成时,建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛,称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛,长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔,胎儿叶不完全地分隔为母体叶,每个母体叶包含数个胎儿叶,每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。孕妇子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入母体叶,母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行,胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管,经与绒毛间隙中的母血进行物质交换,两者并不直接相通。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,细胞滋养细胞仅散在可见,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障的作用。

3.底蜕膜

构成胎盘的母体部分,占妊娠足月胎盘很小部分。胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

1.物质交换功能

气体交换即氧交换,二氧化碳交换;营养物质供应,供给胎儿发育所需要的所有营养物质;排除胎儿体内的代谢产物。

2.防御功能

尽管胎盘的屏障作用极为有限,但对有些细菌、病原体和药物有一定的屏障功能。

3.合成功能

如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素、宫缩素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子与生长因子。

4.免疫功能

使母体能容收、不排斥胎儿,具体机制目前尚不清楚。

5.其他功能

(1)贮藏功能。如人妊娠初期,胎盘生长很快。大量的营养物质(蛋白质、糖原、钙、铁等)贮存于胎盘细胞内,以供胎儿生长需要。

(2)代谢调节功能。胎盘有相当于肝脏的功能,它不仅能贮备营养,而且有调节作用,发育后期,胎儿肝脏逐渐生长发育完备,胎盘的代谢调节功能才逐渐减退以至消失。胎盘还能改造及合成一些物质,行使消化道、肺、肾、肝和内分泌腺的多种功能,而且能调节这些功能来保护胎儿和母体,使妊娠顺利进行。

胎盘成熟度共分四级:0级,Ⅰ级,Ⅱ级和Ⅲ级。1级标志胎盘基本成熟;2级标志胎盘成熟;3级标志胎盘已衰老,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低,胎儿随时有危险。妊娠中期(13~28周)胎盘0级;妊娠晚期(30~32周)胎盘Ⅰ级;36周以后胎盘Ⅱ级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘Ⅲ级应考虑胎盘早熟,警惕发生胎儿宫内发育迟缓的可能。38周的胎盘进入Ⅲ级,标志胎盘成熟。

从人类胎盘制备的胎盘血清蛋白、胎盘球蛋白是抢救病人的重要生物制品。干制的胎盘,在中药称为紫河车,为有名的滋补药物,可用于辅助治疗支气管哮喘、肺结核病。人类胎盘含有干扰素(interferon)、β抑制因子(β-inhibitor)能抑制包括流感病毒在内的多种病毒。胎盘中含有与血液凝固有关的成分,有类似凝血因子Ⅻ的纤维蛋白稳定因子;尿激酶抑制物和纤维蛋白溶酶原活化物。人胎盘中还含有许多激素,如:促性腺激素(gonadotropin)A和B、催乳素(lactogen)、促甲状腺激素(thyrotropin)、催产素样物质、多种甾体激素和雌酮(estrone)、雌二醇(estradiol)、雌三醇(estriol)孕甾酮(progesterone)、睾丸甾酮(testosterone)、去氧皮质甾酮(deoxycorticosterone)、11-去氢此质甾酮(11- dehydrocorticosterone)、可的松(cortisone)、17-羟皮质甾酮(17- hydroxycorticosterone)、四氢皮质甾酮(tetrahydrocorticosterone)、4-孕烯-20,21-二醇-3,11-二酮(4-pregnen-20,21-diol-3,11-dione)、绒毛膜促腺激素(chorionicgonadotropin)(等及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone)等。人胎盘中还含有多种有应用价值的酶,如溶菌酶(lysozyme),激肽酶(kininase),组胺酶(histaminase),催产素酶(oxytocinase),清蛋白酶,α-球蛋白酶,β-球蛋白酶,γ-球蛋白酶等。此外,尚含有红胞生成素,磷脂(phospholipid),β-内啡肽(β-endorphin),氨基多糖体。胎盘乳原(含多种氨基酸,并含微量维生素B12,乙酰胆碱及碘等。

1.前置胎盘

正常情况下,胎盘应附着在子宫的前、后及侧壁上。但是在某种情况下,胎盘像小帽子那样附着在子宫颈内口的上方,恰好戴在胎儿的头上或臀部,这种情况称为前置胎盘。

根据前置胎盘的位置,又可分为三种类型:完全性(或中央性)前置胎盘;部分性前置胎盘;边缘性(或低位性)前置胎盘。

2.胎盘早剥

正常位置的胎盘,在胎儿还没出生以前,是紧贴子宫壁的。如果在这个时期脱离子宫壁,称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。

一旦险情发生,原则上应争分夺秒地让胎儿产出,只有在胎儿产出,子宫才能迅速收缩而止血。

3.异常形态胎盘

受孕时,如果孕卵植入在子宫角部,可能形成双重胎盘、肾形胎盘、马蹄形胎盘,或在胎盘上形成深沟。如果叶状绒毛膜沿着孕卵周围发育,就会形成长而薄的胎盘,医学上称为膜样胎盘。孕卵植入部位正确,但植入部位的子宫黏膜有炎症病变,就会形成副胎盘。这些形态各异的胎盘,分娩时很容易残留在子宫腔内,是造成产时、产后出血和感染的重要原因之一。

4.粘连性胎盘和植入性胎盘

无论粘连性胎盘还是植入性胎盘,在分娩时都可以使胎盘剥离困难,造成大出血。

5.胎盘白色梗塞

胎盘白色梗塞是因为胎盘发生病变,即在胎盘胎儿面的羊膜下,有白色或黄白色的结节状变性组织,较坚硬。如果变性较多、较深,就能使胎盘功能受损使胎儿在宫腔内死亡,并且容易发生胎盘早剥。


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